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3.关于狂犬病毒，不正确的描述是 A.可通过虫媒传播 B.在中枢神经细胞胞浆内形成内基小体 C.不会引起化脓性炎症 D.病毒沿感觉神经末梢扩散到脑干 E.病毒对外界抵抗力不强
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4.被狂犬咬伤后最正确的处理措施是 A.注射大剂量丙种球蛋白和抗病毒药物 B.注射狂犬病毒免疫血清和抗病毒药物 C.清创+接种疫苗+注射狂犬病毒免疫血清 D.清创+抗生素 E.清创+注射狂犬病毒免疫血清
2.伤口深浅 3.年龄 4.入侵病毒的数量、毒力 5.宿主免疫力
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病程
①神经外小量增殖期 ②侵入中枢神经期（5cm/d） ③向各器官扩散期
—发病率30%～60%； —病死率近乎100%。
—主要通过神经逆行性向中枢传播 —引起脑和脊髓广泛性病理损伤
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临床表现 • 恐水 • 呼吸困难 • 吞咽困难 • 唾液、汗腺分泌增多 • 心血管紊乱、猝死
抽搐 D.昏迷、呼吸衰竭 E.循环衰竭
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某市郊一农户放养的一只雄犬突然向一过路行人发起攻击。伤者为10岁 男孩,右侧颈部、右下肢膝部被犬咬、抓伤,右手无名指被犬咬断约2cm, 各处伤口均较大且较多出血;被犬咬伤者伤后5小时到卫生防疫站做伤口 处理和接种人用狂犬病疫苗。被犬咬后第20天即第4次注射人用狂犬病疫 苗后第6天,自诉右下肢麻木,奇痒难忍,咽喉紧缩感,即到医院住院治疗。入 院当天出现抽搐,每隔1~2小时发作1次,持续15~30秒。口吐白沫,次日出 现狂躁、失语、流涎,见光、遇风、听见水滴声均可诱发咽肌痉挛和抽搐, 给予对症支持治疗,人院第10天终因呼吸、循环衰竭而死亡。诊断为狂犬 病。 伤口处理:用20%肥皂水清洗伤口30分钟,再以2%碘酊消毒搽涂伤口和暴 露处理。并按人用狂犬病疫苗使用方法:第0、3、7、14和28天于三角肌 注射1支。 问题: 1)伤者已作伤口处理和接种人用狂犬病疫苗,为何发病死亡? 2)人一旦被动物咬伤后,应该怎样进行紧急处理?本案中防疫站的处理是 否完善妥当? 3)这起狂犬咬人事件,哪些教训应当吸取?
某院10年狂犬病资料
咬伤部位（51 头面部
人）
(7人）
上肢、躯干 （29人）
平均潜伏期 25d
102d
病程
最短2d,最长12d,平均3.9d
下肢 (15人） 518d
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三、微生物学检查
根据动物咬伤史和典型的临床症状可以诊断。
— 咬伤后，可疑动物进行隔离观察（7-10d）； —对发病动物进行微生物学检查； —对可疑患者的唾液、脑脊液微生物学检查。
课后思考
• 简述狂犬病的预防对策。 • 简答狂犬病病毒自咬伤部位到达患病动物唾液的
途径。
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1.某患者被狂犬咬伤后，下列哪项处理不当 A.理解用20%肥皂水清洗伤口 B.用70%的酒精或碘酒涂擦伤口 C.注射大量抗生素 D.局部注射高效价狂犬病毒抗血清 E.立即接种狂犬病毒疫苗
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2.下面属于狂犬病毒的生物学性状的是 A.典型的子弹状外形 B.毒粒由双层脂质外膜包裹 C.膜表面有糖蛋白突起 D.基因组为单股负链RNA E.以上都是
7.狂犬病毒包涵体最易在哪种组织内检出 A.血液 B.淋巴结 C.脑海马回部位组织 D.外周神经组织 E.骨髓 8.狂犬病毒主要在动物中传播，下列哪种动物应除
外 A.狗 B.猫 C.家禽 D.狼 E.狐狸 9.下列哪项症状不是狂犬病的临床表现 A.吞咽或饮水困难 B.出现恐水症 C.全身肌肉强直性
前驱期（2-4d） ：感冒样症状； 烦躁不安，“水风声光” 刺激 敏感；喉头紧缩感；局部伤口 有痒、痛、麻、蚁走等异样感 觉。
兴奋期（1-3d） ：发烧、“水 风声光”害怕（恐惧面容），神 经高度兴奋状态（咽肌、呼吸肌 痉挛，全身肌肉阵发性抽搐。
麻痹期（6-18h） ：昏迷， 呼吸、循环衰竭。
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狂犬病毒
概述 • 弹状病毒科狂犬病毒属 • 嗜神经病毒 • 宿主范围广（猫、狗、野生动物） • 创伤、接触感染 • 所致疾病：狂犬病（恐水症）
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一、生物学性状 1.形态结构 1）形态 2）核酸 -ssRNA 3）衣壳 4）包膜（G蛋白）
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2.病毒复制
1）病毒受体
2）胞浆内复制
3）内基小体
Ach
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四、防治原则 1.动物预防接种； 2.动物咬伤后正确处理； 3.暴露后预防接种；
1）狂犬病毒灭活疫苗（0、3、7、14、 28）
2）伤口严重者，联合使用RIG（抗狂犬 病毒Ig）
4.高危人群预防接种。
0、7、21/28
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水风声光四怕齐，检查脑部内基体。 伤口消毒肥皂水，疫苗早用莫迟疑。
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4）出芽释放
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3.病毒抗原和毒力变异 野毒株 固定毒株
4.抵抗力 1）对热、紫外线、日光、干燥的抵抗力弱； 2）酸、碱、脂溶剂、肥皂水可灭活病毒。
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二、致病性与免疫性 1.致病性 1）动物狂犬病 狂暴型（前驱期、兴奋期、麻痹期） 麻痹型 2）人狂犬病
唾液带大量病毒
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潜伏期（通常3-8周） 影响因素：1.咬伤部位
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5.狂犬疫苗的接种对象不包括 A.野生动物 B.犬、猫等宠物 C.被下落不明的犬咬伤者 D.动物园饲养人员 E.学龄前儿童
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6.被狂犬咬伤后，立即接种狂犬疫苗，防治 发病是基于
A.体内可很快产生抗体 B.体内可很快产生细胞免疫 C.狂犬病潜伏期短 D.狂犬病潜伏期长 E.狂犬病毒毒力弱
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