老年人常用药物
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老年人用药不宜采用协定处方，必须
按个体化原则确定用药剂量。治疗期间
定期随访，观察疗效，及时发现不良反
应。对于耐受性低已发生毒性反应的药
物，最好做血药浓度监测，根据监测结
果决定、调整剂量。对于某些药物，如
普萘洛尔，老年人总血药浓度与年轻人
相同的情况下，游离药物的分布容积及
清除率与年轻人相差较大，故同剂量下
期用药带来的不良反应的危害可能大于
治疗作用。
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老年人用药的剂量掌握比年轻人复杂， 个体差异大，不同年龄段间差异较大， 即使是同龄老人的不同个体间，剂量也 可相差数倍之多。一般情况下，推荐用 成人剂量的1/3～1/2作为起始剂量，70 岁以上者用1/3量。也有人建议65岁以上 减少10%～20%，80岁以上减少30%。经肾 排泄的药物可按肌酐清除率的高低而加 以估计。
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有人主张，老年高血压治疗药物
的选择应考虑其对机体损害最小，
而不是降压效果最强。一般要求用
药后数周至数月使血压逐渐降低且
不产生体位性低血压和其他副作用。
目前许多抗高血压药在老年人的药
代动力学参数、确切疗效及治疗指
数等研究尚不充分。
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对老年高血压患者主张选噻嗪类 利尿药和－受体阻断剂作为首选药。 也有研究指出用噻嗪类利尿药治疗 高血压可降低脑血管疾病的死亡率， 但可增加心肌梗死的死亡率。
的药浓度比年轻人高一倍，易致毒性反
应。仅测总药浓度不能反映问题，应引
起重视。（表8-1，表8-2）
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表8-1 世界卫生组织专家小组提出老年人 会有严重反应药物
药物 *巴比妥类 *二甲苄胍
不良反应
神志模糊 严重体位性低 血压
苯海索 视、听幻觉
*甘珀酸 液体潴留与心 （生胃酮） 力衰竭
强心苷
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以普萘洛尔为代表的－受体阻 断剂对高血压有确切疗效，老年人 对普萘洛尔的首过消除比年轻人低， 因此血药浓度比年轻人高。普萘洛 尔突然停药可诱发心绞痛加剧、严 重心律失常或猝死于心肌梗死，应 予以注意。
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（二）强心苷
老年人对强心苷比较敏感，服小 剂量即可能出现毒性反应。因此，建 议老年人一般给予成人常规剂量的 1/2或1/4，在肾衰竭时更应减量。用 药期间应根据临床表现及血药浓度监 测调整剂量。
*喷他佐辛 神志模糊、疗效 （镇痛新） 不定
*异喹胍 体位性低血压
*保泰松
*尽可能在老年人不用的药物
再生障碍性贫血
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表8-2 建议老年人给药时需改变剂量的常用药物
药物
氨基糖苷类 青霉素类 奎尼丁 普鲁卡因胺 双异丙吡胺 利多卡因 地高辛 地西泮
建议剂量改变 理由
按GFR减量
GFR减低
第四节 老年人的药物治疗与常用药
老年人常用药物
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老年人选药原则与年轻人并无本质 差异，但制定治疗方案前必须熟悉老年 期解剖、生理改变所致的药代动力学及 药效动力学的特点，明确治疗目的，多 主诉时分清主次，抓主要矛盾，权衡药 物的潜在危险性与治疗所得益处等选择 药物。
如轻型高血压可采用非药物疗法，长
GFR：肾小球滤过率
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一、心血管系统常用药
老年人是心血管疾病的高发人 群。因此，老年人使用心血管系统 药物的机会比年轻人多得多，了解 老年人用药特点及注意事项显得尤 为重要。
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（一）降压药
老年人压力感受器对低血压反应 不敏感，周围静脉张力低，故易有体 位性低血压。
用影响交感神经功能的降压药，
按GFR减量
GFR减低
减量
血浆清除率减低
按GFR减量
GFR减低
按GFR减量
GFR减低
减量
肝血流量减少
按GFR减量
GFR减低
减量，给药间隔延 中枢神经系统敏感
长
性增高，半衰期延
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长
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接上表
药物 氯氮卓
丙米嗪
阿米替林
锂 西咪替丁 降压药 噻嗪类 呋塞米 华法林
建议剂量改变
理由
减量，给药间隔延长 中枢神经系统敏感性增高，血浆清除 率减低，分布容积增大
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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地高辛67％经肾排泄，老年人 肾血流及肾小球滤过率减低，肾清 除率减少，故老年人血药浓度增高， 半衰期延长，因此老年人地高辛中 毒的发生率、死亡率均较年轻人高。
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中毒表现以低血钾症及心律失常多见。 老年人出现中毒性精神病、抑郁症及急 性腹部综合征的比年轻人多见。地高辛 经肾清除率减低与肌酐清除率之间相关 性良好。故地高辛的临床用量尤其是维 持量以肌酐清除率为依据进行调整。有 人建议肌酐清除率在8～25ml/min、26～ 49ml/min 或 5 0 ～ 7 9 ml/min， 可 分 别 给 0.125mg、0.1875mg或0.25mg每天一次。
减 量 （ 有 时 达 5 0 % ～ 未明（可能生物利用度增加） 70%）
减 量 （ 有 时 达 5 0 % ～ 未明（可能生物利用度增加） 70%）
减量
GFR减低
减量
GFR减低
减量
反应增强
减量
反应增强（GFR＞25ml/小时）
减量
反应增强（GFR＞25ml/小时）
减量
阻止凝血因子生成的敏感性增高
行为异常、腹 痛、疲乏
药物
不良反应
*胍乙啶
体位性低血压
吲哚美辛（消 再生障碍性贫血 炎痛）
异烟肼
肝毒性
甲芬那酸（甲 腹泻 灭酸）
甲基多巴
倦怠、抑郁
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接上表
药物
不良反应
药物
不良反应
*氯磺丙 血糖过低 脲
*呋喃妥因 周围神经病变
氯丙嗪 体位性低血压、体 雌激素 温低
液体潴留、心力 衰竭
*氯噻酮 尿失禁
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（三）利尿药
利尿药在老年人中的药代动力 学研究尚不充分。噻嗪类利尿药与 呋塞米均经肾排泄，其清除率在老 年人可能减低。有人推测由于老年 人肾功能减退而使噻嗪类利尿药的 疗效减低，不良反应增多。易出现 低血钾。
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失水、低钠血症、低血容量、体位 性低血压、肾前性氮质血症等在年轻人 少见，但老年人并不少见。其机制目前 尚不清楚，可能与老年人饮食结构改变、 渗透压感受器敏感性下降、对渴觉不敏 感、自主神经反应性下降等有关。
则更易发生体位性低血压。可乐定、
甲基多巴、胍乙啶、利血平等均有此
可能，均须慎用。
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钙拮抗剂均有广泛的首过消除， 老年人对其消除能力下降，研究发 现钙拮抗剂的降压作用在老年人比 年轻人强，可能由于压力反射及对 交感反射的反应降低，也可能由于 药代动力学变化使血药浓度高于年 轻人。
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