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脑出血护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
① 知识回顾 ② 基本资料 ③ 病史介绍 ④ 异常化验 ⑤ 治疗原则 ⑥ 护理诊断 ⑦ 护理措施 ⑧ 健康教育
脑出血的定义
脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内 血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期 病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关， 即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相 关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病， 早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、 认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。
水、电解质平衡和营养，注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水 肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量，必要时给脂肪乳剂注射 液（脂肪乳）、人血白蛋白、氨基酸或能量合剂等。
调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在 6～9mmol/L之间。
治疗
明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂。 降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3
呼吸困难：多数病人有明显的呼吸困难，急性呼吸 衰竭早期表现为呼吸频率增加，病情严重时出现呼 吸困难，可出现三凹症。
发绀：是缺氧的典型表现。
精神-神经症状：急性呼衰可迅速出现精神错乱、狂 躁、昏迷、抽搐等症状。
循环系统表现：多数病人出现心动过速，严重缺氧 和酸中毒时，可引起周围循环衰竭、血压下降、心 肌损害、心率失常甚至心脏骤停。
病因
常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤。 血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血
病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经 兴奋药物等。 诱发因素是用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食 盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等。
消化和泌尿系统表现：严重呼衰时可损害肝、肾功 能，并发肺心病时出现尿量减少。
呼吸衰竭的治疗要点
保持呼吸道通畅（1）消除呼吸道异物及分泌 物（2）缓解支气管痉挛（3）建立人工气道
氧疗 增加通气量、减少二氧化碳潴留 抗感染 纠正酸碱平衡失调 病因治疗 一般支持治疗
基本资料
姓名 ：金## 性别 ：男 年龄： 77岁
～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。脑水肿可使颅内 压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的 主要因素。 一般来说，病情危重致颅内压过高出现脑疝，应及时进行外 科手术治疗。 脑出血后宜尽早进行康复治疗。
重症肺炎的定义
肺炎的严重性取决于局部炎症程度、肺部炎症的 播散和全身炎症反应程度，如肺炎患者出现严重低氧 血症或急性呼吸衰竭需要通气支持，或者出现低血压、 休克等循环衰竭表现和其他器官功能障碍可认定为重 症肺炎。
病因
呼吸道病变 肺组织病变 肺血管疾病 胸廓病变 神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患
呼吸衰竭分类
1.按动脉血气分析分类 ①Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg, PaCO2↓或正
常 ②Ⅱ型呼吸衰竭： PaO2＜60mmHg, PaCO2＞
50mmHg 2.按发病缓急分类：①急性呼吸衰竭②慢性呼吸
衰竭 3.按发病机制分类：①泵衰竭②肺衰竭
别称 血气 机制 常见疾病
1型呼衰
2型呼衰
低氧血症型
高碳酸血症型
PaO2＜60mmHg 肺换气功能障碍
PaO2＜60mmHg， PaCO2≥50mmHg
肺通气功能障碍
严重肺部感染、炎症， COPD最常见 急性呼吸窘迫综合症， 急性肺栓塞
呼吸衰竭临床表现
治疗
药物治疗：首先应选择广谱强力抗菌药物，并应足 量、联合用药
氧疗：必要时行机械通气。 化痰：加强痰液引流。必要时可吸入氨溴索、浓盐
水化痰。 支持治疗：增强免疫，以及支持治疗。
呼吸衰竭的定义
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能 严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧 伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功 能和代谢紊乱的临床综合征。
入院时间：2019年12月03日
床位医生：王$#
入院诊断：左侧丘脑破入脑室、高血压、脑 出血个人史、脑梗死个人史、重症肺炎、气 管插管后、呼吸衰竭
病史介绍
现病史：患者于12月3日入院前6小时被家人发现倒在地上，意识 模糊，遂被家人送至本院急诊，头颅CT检查发现“左侧基底节区 脑出血、破入脑室。”。急诊给予止血、脱水等药物治疗。复查头 颅CT提示脑内出血较前无明显增加，中线居中。急诊拟“左侧基 底节区脑出血、破入脑室。”收治入院。12月9日03:22患者出现呼 吸急促，明显腹胀。心率120次/分，律齐；呼吸45次/分，SpO2 79%；血压170/72mmHg。两肺听诊遍布干罗音，腹膨隆，肠鸣音 消失。导尿通畅，尿量少。鼻胃管抽吸出大量未消化营养液和胃肠 内气体。立即给予速尿、西地兰、喘定、地塞米松静推，硝酸异山 梨脂静滴，强心利尿扩血管用药，胃肠减压、抬高床头处理。经处 理后，患者情况有好转，于12月10日09:40转入ICU，并予气管插管 ，呼吸机辅助通气等治疗。12月13日拔除的气管插管，改用氧疗仪 应用。现患者告病危，氧疗仪应用中，氧浓度55% ，神志+，瞳 孔0.2/0.2,对光-/-，右侧肢体无活动，左侧肢体有活动，留置胃管 刻度55cm,鼻饲瑞代500ml/日，留置导尿畅，色清，昨24h入量 3240ml，出量:尿2000ml，大便150g
临床表现
运动和语言障碍 呕吐 意识障碍 眼部症状 头痛头晕
治疗
一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。 严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和 意识改变。
保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气 管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者禁食24～48小时， 必要时应排空胃内容物。
病因
在伴有心肺基础或附加危险因素基础上感染 肺炎，或特殊病原微生物感染如SARS病毒、 禽流感病毒、军团菌等，会增加肺炎的严重 程度和死亡风险。
临床表现
神经系统症状主要有精神萎靡、嗜睡或烦躁，重者 可出现意识障碍、视盘水肿、昏迷、惊厥，进而出 现脑疝，患儿可因中枢性呼吸衰竭而死亡。
循环系统受累，表现为脉搏微弱、心率加快、心音 低钝、发绀加重、肺部啰音增多等。出现休克和周 围循环衰竭时会出现面色苍白、皮肤灰暗湿冷、尿 量减少、血压下降、毛细血管充盈时间延长。