绝缘层 针芯 针体
肌电图、诱发电位仪
质量差异的关键：电极、放大器
电极 模数转换 放大器
控制器
扬声器
计算机
打印机
声
光 电
刺激器
颈丛 C1－C4
臂丛 C5－TT11
胸神经前支 TT11－TT1122
腰丛 TT1122－LL44 骶丛 LL44-L5
腰骶干
全部S ，CO
周围神经解剖
少突胶质细胞（中枢） 雪旺氏细胞（周围神经）
神经：尺、腋、面
记录：小指展肌、三角肌、 眼伦匝肌
观察：CMAP波幅、面积 衰减百分比
阳性：增减大于20%
肌电图、诱发电位的原理及 应用（EMG）
前言
临床神经电生理
脑电图学 肌电图学 诱发电位学
最简明的解释
• 肌电图学
➢ 用针电极刺入肌肉， 观察肌肉在不同状态 下的生物电变化。
➢ 用脉冲电流，刺激不 同部位的神经，观察 神经及其支配肌肉的 生物电变化。
➢ 反映神经肌肉功能状 态
• 诱发电位学
➢ 给周围神经或其它感 觉器官以适当的刺激 ，观察这刺激在中枢 神经系统引发的生物 电反应，借此反映中 枢神经系统的功能状 况
的完整性
周围神经运动纤维髓鞘的功能状态
多节段传导检测： 可以发现早期、节段性损害
CMAP整合与传导阻滞：节 不段 一性 致脱 ，髓CM鞘A，P神离经散冲，动两到点达间肌波肉幅时下间降超
过50%视为传导阻滞 正常 整合好
神经损害类型对应MCVs改变
轴索完全断裂 神经元完全损害 神经元部分损害
轴索部分病损 周围部分性外伤
• 小运动单位：利于做精细运动，如眼外肌运动神经
元，只支配6-12根肌纤维。
• 大运动单位：利于产生巨大的肌张力，如四肢肌肉
的运动神经元，支配数目可达2000根肌纤维。
S 兴奋传导方向
无髓纤维 m/s 自主节后 0.7-2.3 后根痛觉 0.7-2.0
薄髓纤维 Aδ 皮肤痛温觉10-30
厚髓纤维 Aα 初级肌梭、支配梭外肌 70-A12β0皮肤触压觉 30-70 触觉比痛觉来得快
神经元 轴索
正 常 雪旺氏细胞
郎飞氏节
肌肉
完
顺
全
向
断
变
裂
性
脱
轴
髓
索
鞘
断
裂
*正常：
n 神经性损害 m 肌性损害
无自发放电
插入电位
*自发电活动 n m
失神经电位 n
纤颤电位： 时限 <=3ms 波幅几十-
几百μV
终板放电
正相电位 正锐波 正尖波
自发电活动(失神经电位) 产生机理、意义、特点
m 肌 细胞 受
全段性脱髓鞘 节段性脱髓鞘
MCV
节段性
CMAP
原因
运动单位(MU) 完全丧失 MU减少
MU减少
MU减少+脱髓鞘
脱髓鞘
传导阻滞
*感觉神经传导（SCVs）：单位：d-mm L-ms CV-m/s
逆向法
d S
Sd
顺向法
R 多次刺激、叠加平均
S
CV=d/t (L)
R
SNAP 波幅
L
CV
周围神经感觉纤维髓鞘 的功能状态
运动单位
运动神经元 轴索
肌细胞
郎飞氏结 轴突
髓鞘 轴突 肌维原雪胞终板纤旺氏末梢支细分
神 经 元
乙泡线酰粒胆体硷囊突 末触梢 终褶板突膜皱触前
肌细 胞 突触间隙
突触后膜 皱褶
运动单位
• 一个脊髓α运动神经元或脑干运动神经元及其所支配
的全部肌纤维所构成的一个功能单位，称为运动单 位。运动单位的大小有很大差别。
三 叉 脊 束 核
外侧网状结构 内的中间N元
SL
Rr Ra
面N
SR
R2’
SL
R1 R2
神经传导通路：
眶上N 三叉N 三叉N主核 中间N元 面N核 面N 眼眼 R1、 R2
轮轮
刺激
三叉脊束核 中中间间NN元元 面N核 面N 匝匝 R2’
肌肌
应用： 三叉神经痛
格林巴利综合症
糖尿病性周围神经病
三叉神经压迫性病变
损 肌细胞
膜
稳定性下 降肌细胞 外
肌细胞 膜
环境变 神化经对肌 肉的
完整性 破坏
抑制作用
n 周丧围失神经 轴索 中枢 下运动神经
少、 小
针电极刺入
多、 大
其它自发性放电
肌强直放电：
强直性肌病的特
m征电电位位发生机理
声音不特明征：飞机俯冲
样
束颤电位： 摩托车启
n
动样
下运动神经元
肌细胞 运动神经元
下运动神经元损害 纤早颤期电位、束颤电位同时出现才视为有意义
波幅 SNAP
整合
周围神经感觉纤维轴索 脊髓后角+脊神经节感觉神经元
的完整性
周围神经感觉纤维髓鞘的功能状态
由于脊神经节的存在，节前损害SCV正常、 SNAP变化不大
SNAP的敏感性：对远端损害的敏感度大于近端损害 对部分性脱髓鞘的敏感度大于部分性失轴索
神经损害类型对应SCVs改变
轴索完全断裂 神经元完全损害
m
病理干扰相
*运动神经传导（MCVs）：单位：d-mm L-ms CV-m/s
S3
S2
S1
d2
d1
S1
L1 S2
L2
t1=L2-L1 t2=L3-L2 R CV1=d1/t1 CV2=d2/t2
CMAP 波幅
CV
周围神经运动纤维髓鞘 的功能状态
CMA 波幅
P
整合
周围神经运动纤维轴索 中枢神经系统下运动神经元
节前损害 轴索部分病损 部分周围性外伤 全段性脱髓鞘 节段性脱髓鞘
SCV
节段性
SNAP
原因
失轴索 部分性失轴索 部分性失轴索 失轴索+脱髓鞘
脱髓鞘 脱髓鞘
刺 髓激传点导至时脊间 ＝t/2－1/2突触延搁时间
H反射提供了一种检测(下肢) 周围神经近心端功能状况的手段
tH
tM
t
t= tH－tM
sM
H
刺
*运动单位电位（MUP）：
观察项目：
正常
n{
完全 部分
m
n
时限(D) 波幅(A) 位相(P)
10 ms± 500μV± <= 4
运动末梢侧支 芽生
运动单位扩大 肌细胞跨 电位膜下降m
运动末梢 传导
一致性丧 肌细胞失对神经 冲动 响应的一致性 丧失
多相电位
* 干扰相
正常
n 运动单位减少
混合相 单纯相
S
激
强
度
增
大
S 反射弧机理
F波提供了一种检测(上肢) 周围神经近心端功能状况的手段
tFtMt源自t= tF－tM刺激点至 脊 髓传导时 间
＝t/2
sM
F
刺激强度
小
脊 髓 前 角 运 动 神 经 元
s
大
R
s
出现率>79%
F波检测原理
SR
Rr Ra
面N
SR
R1 R2
SL
R2’
三叉N节 三叉N主核
展N核
面N核
Bell麻痹
多发性硬化
Wallenberg综合征
听神经瘤
结构：
机理：
神经轴突末梢
终板病的类型：
前膜病变、后膜病变、酶
乙酰胆 碱囊泡
肌松药作用机理：
终 板
阻酶止失囊活泡、释受放体、失乙活酰胆碱失活、 乙碱酰酯胆酶
重症肌无力：
乙酰胆碱酯酶缺乏症
乙酰胆碱受体
前 膜
终 板 后
肌细胞
膜
刺激：连续脉冲 周围神经 频率1、3、5、10、30Hz