神经外科不同引流管的护理要点
脓腔引流管
• 位置：引流袋低于创腔30cm。 • 拔管时间：待脓腔闭合时拔除。 • 注意事项：待术后24h、创口周围初步形成粘连 后方可进行囊内冲洗。
神经外科不同引流管的护理要点
腰穿持续引流
• 位置：引流管高于侧脑室10-15cm。 • 拔管时间：术后7~10天。 • 注意事项：控制引流速度，每小时不超过10ml， 每日引流200~300ml为宜，预防感染，及时送检 脑脊液。
原
因
临床表现
护理要点
•准确记录、及时处理
尿崩症
严密观察意识、瞳孔、 生命体征及水电解质 情况，及时纠正低钠 低氯血症 准确记录24小 时、每小时尿量。 一旦发生尿崩， ＞250ml处理。 遵嘱用药 监测电解质。
护理要点
补液原则：丢多 少补多少
多喝盐开水、不 喝含糖饮料
普通病房：为安全起见→记每小 时尿量→以便观察及处理→教会家 属及患者记录
1 麻醉下来一直没醒（2h内没醒→ 引起重视！） 2 麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅→如没变化→ 引起重视！ →15-30min观察一次→至情况好转
3 特殊情况：患者突然变得烦躁或安静
继发性颅内血肿：护理要点
严密观察意识、瞳孔、 生命体征、肢体活动情 况→异常→CT、做好术 前准备。
如果自己觉得有问题，要报 告医生，医生没处理，更要 引起高度警惕，当成重患者、 随时有危险的患者来护理。
术后 常见并发症
继发性 颅内血 肿 消化道 出血 脑水肿
癫痫
[
术后 常见并发症
中枢性 高热 脑脊液 漏
[
尿崩症
脑疝
继发性颅内血肿
重要性
为最严重并发症，可危及生命，有1/3发 生于术后6-12h内，1/3发生于术后12-24h内
继发性 颅内血 肿
临床 表现
护士易 忽略地 方
意识障碍或进行性障碍，伴有颅内压增高 表现；瞳孔变化；或为肢体瘫痪
神经外科术后一般护理
• 呼吸道管理：保持呼吸道通畅，有气管插 管或口咽通气管的患者注意观察呼吸频率 和幅度、氧饱和度，若出现不耐管或咳嗽、 吞咽反射等，与医生沟通是否拔管。
神经外科术后一般护理
• 各管道观察及护理：
输液管保持通畅，留置针/深静脉妥善固定，注意观 察穿刺部位皮肤。 尿管按照尿管护理常规进行护理，一般清醒患者术 后第一日可拔管，拔管后关注患者自行排尿情况。 气管插管/切开按气管插管/切口护理常规进行。
癫痫用药
• 丙戊酸钠，卡马西平
• 安定：大发作时，为首选用药。
使用时，必须遵医嘱用。 使用安定后注意：呼吸 尤其是普通病房更要重视呼吸的观察。
中枢性高热
原 因
丘脑体温调节中枢受损引起中枢性体温调 节失常导致高热
中枢性 高热
临床表现
发生时间：术后48小时内。 伴随症状：脉搏（心率）快、呼吸急促、 意识障碍等
脑 疝
脑疝是神经外科急诊患者最易发生的并发症且危 及生命，最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝
枕骨大孔 疝
急救： 严密观察意识、瞳孔、生命体征． 建立通道，快速脱水治疗． 解除病因． 必要时行人工呼吸、胸外心脏按压
小脑幕切 记疝
库兴反应：两慢一高
脑
枕骨大孔疝较小脑幕 切迹生命体征改变出 现早，而瞳孔和意识 改变出现晚
引流管护理
拔管指征：引流时间一般为1-2周，开颅术后脑
室引流不超过3-4天；拔管前应行头颅CT检查， 并夹住引流管1-2天，夹管期间应观察病人神志， 瞳孔及生命体征变化，了解脑脊液循环是否通畅， 是否有颅内压升高的表现。 • 拔管后注意观察意识、生命体征的变化以及置管 处有无脑脊液漏。
神经外科常见引流管的护理要点
神经外科术后一般护理
• 切口观察及护理：观察切口有无渗血渗液， 若有应及时通知医生并更换敷料。保持头 部引流管通畅，防止引流管扭曲、折叠、 脱出等，观察引流液色、量、性状并记录。
神经外科术后一般护理
• 观察头部情况：有无头痛、呕吐等。评估 患者头痛情况，注意头痛的部位、性质， 结合生命体征等综合判断，遵医嘱给予镇 痛药物或非药物治疗，提供安静舒适的环 境。
脑水肿
术后2-4天达高 峰期
反射性脑肿胀术中 或术后即刻发生。
常用药物：20%甘 露醇、速尿、甘油 果糖、麦通钠、白 蛋白，浓缩血浆、 地米、甲强龙等
脑水肿
脱水 疗法
脱水不 当可致 电解质 紊乱
脱水药物在利尿同时，增 加尿钠、尿钾排出，易 产生低钠、低钾血症。 可表现为精神淡漠、食 欲不振、肌肉痉挛、全 身乏力、腹胀、肌无力 、腱反射减弱甚至消失
引流管护理
妥善固定
• 胶布注意正确黏贴，确保牢性，引流管的长度应 适宜，使患者的头部有适当的活动空间。 • 进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当， 避免意外发生。 • 告知患者及陪护人员引流管的重要性，预防计划 外拔管，若引流管不慎脱出，切勿自行安置，应 立即通知主管医生。
引流管护理
预防感染
降温措施
温水擦浴、酒精擦浴、持续冰敷、冰帽、 冰毯、人工冬眠等方法。同时配合药物降 温。
中枢性高热
护理要点
大动脉处用力擦拭，
冰敷时，冰块要小， 不要直接接触皮肤， 清淡易消化饮食 防冻伤
脑脊液漏
禁止耳道填塞、禁止外 耳道和鼻腔冲洗、禁止 药液滴入、禁止腰穿.
脑室引流管
• 位置：高于侧脑室10~15cm。
• 拔管时间：术后3~4天，在使用抗生素情况下可 适当延长至10~14天。 • 注意事项：引流速度不能过快，引流量小于 500ml/天，拔管前1天试行抬高引流袋或夹闭引流 管24h，了解是否颅内压增高的表现。
神经外科不同引流管的护理要点
创腔引流管
消化道出血
原 因
丘脑下部、脑干受损后应激性引起胃肠黏 膜糜烂、溃疡导致胃肠道出血
消化道 出血
临床表现
观察是否有呕血、腹泻、肠鸣音亢进、胃 内容物呈咖啡色、大便隐血试验阳性、不 明原因的心率增快、腹胀等
护理要点
禁食、胃肠减压、止血药（凝血酶、巴曲 亭、云南白药、冰盐水等）、抗消化道出 血药（耐信），出血停止后4-6小时方可 进食
神经外科术后护理
主要内容
• 术后一般护理 • 引流管护理 • 常见并发症及护理
神经外科术后监护的目的
• 预防并发症的发生 • 积极处理并发症 • 促使患者早日康复
各种颅脑手术后体位
全麻未清醒者取侧卧位，以利于呼吸道护理； 清醒者抬高床头15~30°，以利于颅内静脉回流。 手术后体位要避免压迫减压窗，引起颅内高压。 搬动病人或为病人翻身时，应有人扶持头部使头 颈部成一直线，防止头颈过度扭曲或震动。
漏液过多→ 选择头低足 高位→防止 低颅压
不擤鼻涕、不打喷嚏、 不剧烈咳嗽.
四禁 三不 二 要 一 抗
遵医嘱合理使用抗生素
要取不漏体位（仰卧 位、患侧卧位）要在鼻
或耳道外面盖一块消毒 纱布以保持清洁，并在 头下垫干净布巾.
脑脊液鼻漏、耳漏易发生颅内感染，加强护理，促进伤口及早愈合 .
尿崩症
蝶鞍区附近病变及手术，如垂体瘤、 颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤等易导致垂体 柄内的视上核到神经垂体的纤维束损 伤而出现尿崩症 •口渴、多饮、多尿，每日尿量超过 4000ml，甚至可达10000ml，尿比重 低于1.005 。严重可出现电解质紊乱， 致意识淡漠、甚至昏迷
• 位置：早起高度与头部创腔一致。 • 拔管时间：术后2~4天。 • 注意事项：48h后根据引流性质决定高度，若量 较多、色浅，应适当抬高引流袋，引流物血性深 时，引流袋低于创腔。
神经外科不同引流管的护理要点
硬膜下引流管
• 位置：引流袋低于创腔。 • 拔管时间：术后1~2天。 • 注意事项：可适当给予负压引流。
神经外科术后一般护理
• 营养：手术24h后，病人清醒，吞咽，咳嗽，反
射恢复后可进食流质饮食，昏迷患者48h后留置 胃管鼻饲流质饮食。
• 补液：脑水肿颅内压高者补液速度不能过快，补
液量不可过多，严密观察患者的水电解质情况。
神经外科术后一般护理
• 镇痛与镇静：
1.切口疼痛发生在术后24h内； 2.颅内压增高引起的头痛发生在脑水肿高峰期， 即术后2-4天； 3.术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛可行腰穿 术引流血性脑脊液； 4.颅内压低引起的头痛：脑脊液外漏或脑脊液引 流过度，可给以缝合漏口、抬高引流瓶位置、鼓 励饮水、取头低位； 颅脑术后不论何种原因引起的头痛都不宜使用 吗啡和杜冷丁。
各种颅脑手术后体位
• • • • • 肿瘤术后：瘤腔保持高位。 经鼻蝶入路手术后：半坐卧位。 脊柱手术后：头颈和脊柱的轴线保持一致。 婴幼儿脑脊膜膨出修补术后：切口应保持高位。 慢性硬膜下血肿：头低脚高位。
神经外科术后一般护理
了解麻醉和手术方式、术中情况、切口 和引流情况，持续吸氧、心电监护，床档 保护防坠床，必要时行四肢约束，严密监 测意识、瞳孔、生命体征。
疝
小脑幕切迹疝瞳孔、 意识障碍出现早，延 髓生命中枢功能受损 表现在后
癫 痫
原 因
癫痫为脑部或全身疾病引起的反 复发作性、短暂性脑功能障碍的 临床综合症。
癫痫
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临床表现
运动、感觉、意识、行为、自主 神经等单一或多样功能障碍症状。 发生时间：术后2-4天
癫
护 理 要 点
痫
及时松解患者衣领、衣扣，头偏向一侧 保持呼吸道通畅，吸氧，及时清理呼吸道。痰 多不易清理时，可以给予口咽通气道或气管插 管。未清醒前，不可进食水，防止吸入性肺炎 和窒息 专人陪伴，加用防护栏，不强行按压肢体，以 免引起外伤。防止舌咬伤。注意保暖，防感冒 定时使用抗癫痫药物，不可突然停药、间断用 药和改药 癫痫持续状态者→快速给抗癫痫药物，减轻脑水 肿，保持呼吸道通畅，加强基础护理。