控烟监督员巡查员工作
记录用表
Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
九龙山镇中心卫生院创建“无烟单位”控烟
巡查工作记录表
题进行实际记录如下：
备注：此表用于控烟监督员不定时对各科室进行督察工作记录用。

九龙山镇中心卫生院创建“无烟单位”
控烟巡查员工作记录表
填写日期：年月日巡查员：
1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟是否
2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟是否
如是，有人吸烟
2．是否看到有人劝阻吸烟是否
3．是否看到有来访者在科室吸烟是否无来访者
4．是否看到有人劝阻来访者吸烟是否无来访者吸烟
5．是否看到该科室成员中有人敬烟是否
6．是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟是否
7．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟是否
如有，请填写该场处名称
8．科室范围内是否有明显禁烟标志是否
9．科室范围内是否看到烟头是否
10．科室范围内是否摆放烟具是否
11．科室范围内是否闻到烟味是否
12．科室负责人是否有人吸烟是否
13．科室负责人是否有人戒烟是否
14．科室其他成员是否有人戒烟是否
15．是否组织职工学习控烟知识是否
如有，是否有记录是否
16．其他，请填写。

备注：此表用于巡查员不定时对院内各科室进行巡查记录时工作记录用。

九龙山镇中心卫生院创建“无烟单位”控烟
备注：此表用于对院内各科室控烟巡查监督员平时巡查，对巡查具体情况进行登记用。