北京市医院管理研究所
数据采集
采集内容 附页费用分类是按照资源消耗成本法作业项目 的九大类型（医疗、护理、管理、检验、检查、 手术、药品、耗材、特殊治疗）制定。 其三十项则是在这九大类型基础上，根据人员、 设备、药品和耗材等方面进行细分而成。
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数据采集
采集内容
病情严重程度及 复杂性
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数据采集
采集内容 1、病案首页 《住院病案首页》（卫医发〔2001〕286号）
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数据采集
采集内容 2、《北京市病案首页附页》 附页在《住院病案首页》的基础上，增加了新 生儿体重、呼吸机使用时间、昏迷时间以及离 院方式等指标。
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数据采集
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质量控制
培训工作 每年在全市二级及以上医疗机构定期组织专家， 针对临床、病案、统计、物价、药品以及信息 等领域进行系统培训。
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质量控制
督导检查 2008年起，连续三年组织临床、病案、统计、 物价、药品以及信息等领域专家，对全市所有 二级及以上医疗机构的住院病案首页及附页填 报工作质量进行督导检查。 医院信息质量有了大幅度提高。
①为政府管理部门的决策、宏观指导、监测以及评价 提供统计服务；
②为各级各类卫生医疗机构绩效管理和医疗质量提供 服务；
③为广大市民提供信息公示、咨询等服务。
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数据采集
采集方式与流程 每季度采集全市二级及以上医疗机构出院病人 病案首页信息。 建立起完整的出院病人病案首页数据库和数据 质量评估系统。 为北京日后能顺利开展DRGs工作提供了必要 条件。
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数据采集
采集方式与流程 1、软件架构 二级及以上医疗机构通过北京市卫生统计信息 平台上传统计信息。 通过数据集中管理的Brower-Server架构。 一个数据中心，各级用户（中心、区县卫生管 理部门、医院）通过用户角色权限的分配来授 权和验证，完成各自的业务。
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数据采集
采集方式与流程 3、安全考虑 采用登录认证、服务授权、加密传输和防篡改 等安全措施。 采用硬件防火墙、入侵检测、防病毒等多种技 术手段保障信息安全。 制定信息安全保密管理制度、用户信息安全管 理制度等安全管理规定。
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数据采集
采集方式与流程
4、主要业务模块： （1）任务管理：对信息采集进行任务式管理，责任人管
数据采集
采集方式与流程 2、采集方式 （1）在线填写。 （2）通过定义好的标准接口将信息以xml文件的 方式导入信息平台。
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数据采集
采集方式与流程 2、采集方式 （3）通过邮件（附件）。 （4）通过IM等即时通讯工具。 （5）通过FTP上传。 （6）通过TCP/IP固定端口上传。 （7）客户端直接上报。
病案数据质量是客观、有效评价各级医疗机构服务绩 效的关键点。
在一个医疗机构中，信息上报工作涉及到医院多个部 门，充分体现了一个医院的综合管理和协调能力。
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质量控制
督导检查
信息上报工作流程是由一个开始点、一个结束点及若 干个工作环节组成，每个中间环节的操作人员所具备 的专业知识、业务水平以及岗位能力对其上报的信息 质量有着重要影响。
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质量控制
督导检查
医院管理者要明确各部门职责，加强组织协调，确保上报 信息流的通畅。
同时，卫生管理部门也应加强组织医院相关人员培训以及 病案信息上报质量的督导工作。
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采集内容 新生儿体重：
• 要求精确到10克，在活产后一小时内称取重量。
新生儿入院体重：
• 入院当日的体重（入院日期不同于出生日期），要 求精确到10克。
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数据采集
采集内容 呼吸机使用时间：
• 如果住院期间多次使用呼吸机，时间累计后填入。
离院方式：
• 转院、非医嘱离院、转社区医疗卫生机构、回常住 地、死亡。
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数据采集
采集内容 病案首页是卫生信息的重要来源，是各级卫生 行政部门对医院宏观决策、核拨卫生经费、评 价医院医疗工作的重要依据。
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数据采集
采集内容 传统病案首页的基础上，增补反映医疗质量及 医疗资源的使用、效果、效益、费用等信息的 项目。明确病案首页采集项目的标准与定义， 为开展评价提供了重要数据来源。
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质量控制
督导检查 采用信息上报工作流技术对医院病案首页信息 上报质量进行寻迹追踪，如下图：
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பைடு நூலகம்
质量控制
临床医师进行首页填写
病案人员进行疾病和 手术（操作）编码
统计人员进行数据的 逻辑审核
信息源：病案首页和病案附页 ICD字典维护：疾病编目人员 病案信息质量保证：病案质控人员和临床医师
效率指标
质量指标
每执业医师每年负担 的权重、医疗资源消 耗值和时间消耗值
不同死亡风险组的住 院死亡率
转归指标 反映救治能力
服务范围、技术难度、服务效率、医疗质量、救治能力
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北京市卫生局从规范病案首页填报、统一疾病分 类标准等基础工作着手，以卫生统计信息系统为 依托，实现了全市二级及以上医疗机构病案首页 网络直报制度，为医院绩效评价工作奠定了重要 基础。
医疗需要及使用 强度
医疗结果
资源消耗 编码系统
数据来源
主要诊断、合并症和伴随病、个体因素 （如年龄、性别、婴儿的出生体重等）
手术室手术、非手术室手术和操作、其他辅助的医 疗和护理服务（如呼吸机使用等）
出院状态 （死亡、医嘱出院、非医嘱出院、转院）
医疗费用、住院时间
诊断：ICD-10临床版 手术和操作：ICD-9临床版
以诊断相关分组（DRGs） 为基础的医院绩效评价的 数据采集与质量控制
诊断相关分组（DRGs）
病例组合方式
出
手术
操作 并发症
院
诊
年龄
性别 转归情况
断
……
按照服务强度、复杂程度分类
DRGs研发于美国的七十年代，被引用到欧洲 成为了绩效评价的标准化基础
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2008年起，建立医院住院医疗服务绩效评价体系。
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规范标准
标准维护 2、完备的标准维护机制 2007年，设标准维护办公室，负责ICD-10、 ICD-9、收费项目分类、药品目录分类等技术 标准维护。
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规范标准
标准维护
• 由成员医院轮流值班解决标准编码问题。 • 开设专用邮箱收集编码工作中发现的问题和建议。 • 定期召开标准编码研讨会，解决、吸纳问题和建议。 • 通过信息平台发布最新编码标准。
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DRGs理论能够运用在医院绩效评价中的三个基 本前提条件：
标准统一 的数据
完备的信 息系统做
支撑
优质的 数据
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规范标准
工作步骤 2006年，完成《病案首页项目增补方案》、 《国际疾病分类（ICD-10）临床版》和《国际 疾病分类（ICD-9）手术及医疗操作分类临床 版》四版的修订工作，并通过相关部门和专家 认证。
使用随机抽样与疑似筛选相结合的方法，进行追访和 现场督导相结合的信息质量评估。
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质量控制
督导检查 存在的问题
病案首页的书写存在问题 疾病和手术操作编码错误以及标准库的使用问题 没有严格按照接口标准操作 信息上报流程的岗位设置问题
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质量控制
督导检查 结语
信息源：病案首页和住院费用明细清 基本信息字典维护：统计人员 费用分类字典维护：物价专业人员
统计人员负责平台上报工 作
质量保证：统计人员
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质量控制
督导检查
以主要诊断的选择为聚焦点的检查模式，建立病案信 息上报质量追踪体系。 --设计基于
• 主要诊断选择 • 临床版ICD-10和ICD-9的编码使用 • 北京地区医疗费用项目分类
病案 病案
病案
DRGs分组系统
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质量控制
病案数据质量的好坏直接影响到医院绩效评价的 客观性。
为保障数据质量，采取了卫生统计信息平台逻辑 把关、加强全市培训以及督导检查等措施。
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质量控制
信息平台逻辑把关 用信息技术进行自动校验。
• 例如：对于疾病诊断这个项目，要对男女性疾病、 与年龄相关的疾病进行校验，同时还要对是否符合 标准编码库进行把关。
工作步骤 2007年10月至2008年10月，项目组综合美国 和澳大利亚等多个成熟DRGs版本的Case-mix 理念，完成了适合于北京地区医院的数据环境 和管理环境的BJ-DRGs；同时探索建立DRGs 分组系统。
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规范标准
标准维护 截止2010年，共发布5版
• 《国际疾病分类（ICD-10）临床版》 • 《国际疾病分类（ICD-9）手术及医疗操作分类临床
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规范标准
工作步骤 2007年1月，下发《关于规范住院病案首页填 报工作的通知》（京卫医字[2007]17号）文件 要求全市二级及以上医疗机构按照文件规定和 相关标准，规范填报工作，同时在首页后面添 加附页内容。
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规范标准
工作步骤 2007年8月，下发《关于推进二级及以上医疗 机构出院病人调查表及附页数据上报工作的通 知》（京卫医字[2007]172号）文件。 要求全市三级医院从当年第二季度开始按照相 关要求和标准上报首页及附页数据；全市二级 医院从当年第三季度开始按照相关要求和标准 上报首页及附页数据。