淀粉酶； 3、重症患者存在相关损伤脏器功能障碍的变现。
如何解读淀粉酶？
1、AP病程中淀粉酶、脂肪酶一般都升高，脂 肪酶持续时间稍长；
2、淀粉酶升高>3倍有诊断意义，部分可不升 高包括SAP时；
3、淀粉酶、脂肪酶升高的程度于病情不相关， 持续的程度和病情有一定的关系，但确诊后 持续监测对病程、预后判断作用有限；
胰腺的生理和解剖
急性胰腺炎-定义
急性胰腺炎（AP）是指多种原因引起的胰酶激 活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴 有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者的 病程呈自限性。
—中国急性胰腺炎诊治指南.2004
In most patients (85–90%) with acute pancreatitis, the disease is self-limited and subsides spontaneously, usually within 3–7 days after treatment is instituted.
急性胰腺炎-临床表现
4、心动过速和低血压，或休克-重度烧伤样反 映；
5、肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭，有研究表明 胸腔积液的出现与急性胰腺炎严重度密切相 关并提示预后不良
6、少尿和急性肾功能衰竭 7、耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬，
昏迷等胰性脑病表现，可发生于起病后早期， 也可发生于疾病恢复期。
除非通过临床表现、实验室检查及超声确诊急性胰腺炎，否则必须行腹 部CT检查 （A级）；增强腹部CT在评估胰腺坏死及炎症扩大程度时是 必须的 （B级）。
——日本急性胰腺炎的循证医学临床实践指南.2002
CT分级
Balthager分级
A 胰腺正常
B 胰腺局部或弥漫性肿大，但胰周正常
C
胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织的 炎症改变
增强CT(尤其是增强薄层多排CT)是排除疑似胰腺炎病例、判断急性胰腺 炎严重程度及确认胰腺炎并发症的最佳影像学检查。
——美国急性胰腺炎临床指南.2007
腹部平片的诊断价值不大,超声检查可显示胰腺肿大,但仅在20 %～30 % 的病人中存在在诊断有疑问时,超声的价值不大,对比增强胰腺CT 为首选。
——英国急性胰腺炎诊治指南.2005
坏死区域
评分
0 1 2 3 4
评分
无
0
1/3
2
1/2
4
>1/2
6
CTSI = CT分级评分 + 坏死评分（0～3；4~6； 7~10分三个级别）
急性胰腺炎-CT表现(AP)
急性胰腺炎-CT表现(SAP)
临床诊断
需以下3点中的2条: (1)具 有急性胰腺炎特征性腹痛; (2) 血清淀粉酶和(或)脂肪酶≥正 常值上限3倍: (3)急性胰腺炎 特征性的CT表现。本定义允 许淀粉酶和(或)脂肪酶<正常 值上限3倍而诊断急性胰腺炎 的可能性。如果患者具备急性 胰腺炎特征性的腹痛,血清酶 水平低于正常值上限3倍,必须 行CT检查以确诊急性胰腺炎。 此外,本定义尚允许患者因急 性或慢性疾病致严重神志失常
-哈里森内科学：Acute Pancreatitis: Treatment
急性胰腺炎-临床表现
1、急性胰腺炎的主要症状是腹痛，极少数患者 出现无痛性胰腺炎；
2、恶心呕吐也是常见症状； 3、发热的时相性具有重要的临床意义：一周内
的发热常源于急性炎症，由炎性因子所介导 并随胰腺炎症消退而下降；第二至第三周的 发热则常见于坏死胰腺组织继发感染；胆源 性胰腺炎时发热也可能起源于急性胆管炎；
D A+B+C+胰周一区单发性积液
E A+B+C+胰周多区积液
A、B、C级临床为轻症胰腺炎；D、E级为重症 胰腺炎。Langhle报道A、B、C全部存活，D、E 级死亡率32.3%.
2、B超和MRI同CT
SAP Balthazar CT分级和CT严重指数
CT 分级
A级 正常胰腺 B级 胰腺局灶性或弥漫性增大 C级 胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变 D级 单个胰周积液，通常局限于肾前间隙 E级 有2个或多发的积液，胰腺内或胰周有气体
4、非胰腺疾病、药物因素（速尿、706、吗啡、脂肪乳、丙 泊酚等）及肾功能状态影响淀粉酶数值。
急性胰腺炎-影像学检查
1、发病初期24~48hB超检查可以初步判断胰腺形态学变化并了解胆道梗阻 状况，但对AP不能作出准确判断；
2、CT扫描作为诊断AP的标准影像学检查，必要时行增强或动态增强；
—中国急性胰腺炎诊治指南.2004
病因诊断
4、在沿海地区,胆石症是AP的主要病因, 而内陆地区酒精因素居首位。在男性患 者中酒精因素(27·4%)居首位,胆石症为 14·3%;在女性患者中胆石症(28·4%)居 首位。——李延青 等.急性胰腺炎的临床特征分析.中华内科杂志：2004
而使腹痛无法评估的可能 性。 ——美国急性胰腺炎临床指南.2007
病因诊断
1、胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症； 2、壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、ERCP术
后、十二指肠乳头旁憩室、外伤性、高钙血症、腹 部手术后、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管 炎、感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，HIV，蛔虫 症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合征)、 α1-抗胰蛋白酶缺乏症等； 3、经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称 为特发性。
急性胰腺炎-临床体征
▪ 轻症者仅为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激 征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征
▪ 少数病人因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾 脏肿大
▪ 罕见横结肠坏死 ▪ 腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块 ▪ 其他可有相应并发症所具有的体征。
急性胰腺炎-实验室检查
1、血清淀粉酶、尿淀粉酶升高； 2、血清脂肪酶升高——特异性和敏感性均高于
急性胰腺炎
胰腺的生理和解剖
胰腺是位于腹膜后的消化器官，具有内、外分泌功能。 1、外分泌功能：分泌胰液，为碱性液体， 700~1000ml/日，
内含蛋白水解酶、碳水化合物水解酶、脂肪水解酶、核酸水 解酶共4大类。胰液的分泌受神经、体液因素共同调节，但 以体液调节因素为主，最主要的调节激素为促胰液素和胆囊 收缩素，前者由胃酸、蛋白分解产物、脂酸钠刺激分泌；后 者由蛋白分解产物、脂酸钠、盐酸刺激分泌。注意：碳水化 合物无刺激作用。 2、内分泌功能：分泌胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、血管 活性肽、胰多肽等多种激素，对人体物质代谢、胃肠功能、 消化腺分泌均具有影响。