作者单位：>&$&#$广州医学院第一附属医院放射科概述膝关节疾病是临床常见疾病9主要包括外伤性病变、退行性骨关节疾病、炎症性疾病及肿瘤性疾病。
膝关节疾病的诊断临床上除了根据病史、症状、体征外9主要还是借助影像学手段。
目前9膝关节疾病的影像学检查手段主要有传统?线、(@、ABC 和核医学检查。
?线摄片及(@检查可以清晰显示膝关节骨性结构9对于膝关节外伤、退行性疾病、炎症性疾病及肿瘤性疾病有较好的诊断价值。
但难以对膝关节韧带、关节软骨及半月板病变做出准确的定性诊断。
AB 由于较高的软组织分辨率及多方位成像的优点9对显示膝关节软组织如韧带、半月板、关节软骨、滑膜襞及滑膜囊等结构有明显的优势9尤其是能确定损伤及病变的性质及范围。
膝关节常见病变的影像表现与诊断一、膝关节创伤膝关节是人体最易受损伤的最大且最复杂的负重关节9当运动不当和外伤时可以造成膝关节骨折、软骨骨折、韧带与半月板损伤及关节腔积液等。
线摄片及(@检查能够准确的显示膝关节关节周围骨折，尤其多层螺旋(@检查及重建技术在显示细小骨折及骨折移位方面有重要的优势。
而软骨骨折、骨挫伤及隐匿性骨折在线检查、(@扫描诊断价值有限。
ABC 对软骨及骨髓微小挫伤有很高的敏感性9对骨骼病变也能较好地显示9在国外ABC 已普遍应用于关节病变的诊断。
&<膝关节骨折（D1E6.015-D F+55G-*+.）：包括三个组成骨即胫骨、股骨、髌骨的骨折9其中以外侧胫骨平台骨折最多见9其损伤机制是受到外翻力的作用所致。
线检查能够较好的显示骨折线，呈线条状透亮影，以及骨折的移位情况。
(@是平片的重要补充，可发现平片不能发现的隐匿骨折，显示为形态不一的线状透亮影，并且(@比平片能更精确的显示骨折的移位情况，但当骨折线与(@扫描平面平行的时，则可以漏掉骨折，因此不能单凭(@就排除骨折，一定要结合平片。
ABC 比(@更敏感地发现隐匿骨折，但在显示有重叠关系部位骨折的关系不如(@。
骨折急性期在ABC 图像上显示为锐利的、边缘清楚、线状低信号影9骨髓水肿、出血在@&HC 上呈低信号9在@#HC 上呈高信号；骨折慢性期9在ABC 常规序列上均呈低信号。
#<骨挫伤：是由于外伤所致的骨髓出血、水肿和骨小梁的微骨折，是骨关节外伤中最轻型的损伤9膝关节是运动时承重的重要关节9活动度较大9因此是骨挫伤的好发部位。
?线平片、(@均不能有效地检出骨挫伤9ABC 是唯一能发现病变的影像检查方法。
骨挫伤在@&HC 上呈大小不一的斑片状、地图样的非线性低信号9@#HC 及/@CB 呈高信号（图&，#）。
I<隐匿性骨折（-6604.D1E6.015）：也称微骨折或骨挫伤，临床上并不少见，主要是指骨小梁断裂和伴发的骨内出血或水肿，多见于膝部骨端关节面下。
普通线及螺旋(@检查多无阳性发现，常被漏诊或误诊，错过治疗时机，给患者带来不可逆转的疼痛、骨软骨缺损以及退行性骨关节病等后遗症。
隐匿性骨折的诊断标准定为：!有明确外伤史及疼痛、跛行乃至不能行走等相关临床症状；"?线正侧位片上未见明确骨折线；#ABC 图像上@&HC 上可见骨皮质及髓腔内线状或片状低信号，@#HC 上呈高信号或线状低信号周围包绕高信号，脂肪抑制序列呈明显高信号。
根据损伤有无累及皮质下骨松质、骨性关节面及关节软骨，将隐匿性骨折分三型：C 型隐匿性骨皮质下骨折；$型隐匿性骨皮质骨折；%型隐匿性骨软骨骨折。
ABC 、(@和?线平片对比分析显示：?线对隐匿性骨折难以做出诊断；(@扫描对骨及软组织分辨率比线平片高，且为横断面成像解决了影像重叠问题，提高了骨细微结构的显示，为膝关节损伤提供了更多的细节，李新春，女，IJ 岁，中山大学影像医学与核医学博士，硕士研究生导师。
&JKL M &JJ&年新疆医科大学攻读临床医学，获得学士学位；&JJ’M &JJ%年新疆医科大学攻读医学影像学，获硕士学位；#$$$M #$$I 年中山大学攻读影像医学博士学位，获得博士学位，现为广州医学院第一附属医院副主任医师。
长期从事骨骼肌肉系统、颅脑神经系统、腹部及盆腔疾病的影像诊断及磁共振临床应用，有丰富的临床实践经验。
目前重点研究骨关节及肌肉系统疾病的影像诊断，主持省级及市级科研项目多项，发表相关论文共十余篇。
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!""""膝关节常见病变的影像学诊断!一"李新春·讲座·但对无明确骨折线的膝关节隐匿性骨折的显示仍有一定困难。
@AB 能直接矢状面、冠状面及横断面成像，对骨皮质、骨小梁、关节软骨等组织分辨率高，对组织水肿有高度敏感性，组织内轻微的水肿改变即可造成@AB 信号的明显变化，所以@AB 检查在发现隐匿性骨折方面有较大的优越性。
隐匿性骨折主要应与外伤后单纯性骨髓水肿相鉴别。
后者可能为一种骨髓的生理反应，但骨髓水肿多在#周左右消失，且无临床症状，而隐匿性骨折的水肿多在’周后甚至更长时间才能吸收。
’<软骨骨折：膝关节骨软骨损伤是一种严重的关节内损伤9多由急性损伤所致。
软骨骨折是指外伤性的软骨连续性中断或软骨缺损。
这在C 线平片及(D 上难以发现。
目前公认@AB 检查在显示软骨骨折方面起着重要的作用。
正常关节软骨为薄层条带状9在D&EB 上呈等信号9D#EB 上稍高信号9紧密贴附于股骨髁、髌股骨关节面及胫骨平台的骨髁上9厚薄均匀9走行连续规则9表面光滑完整。
当损伤时在D#EB 及/DBA 上表现为软骨层内出现局限性的更高信号影9软骨连续性呈局限性中断，伴有软骨下骨质缺损、软骨下骨及骨髓可见水肿表现9常合并关节积液。
><半月板损伤：半月板是膝关节最重要的结构之一，具有传导载荷、缓冲震荡、维持关节稳定和协助润滑关节等功能。
半月板撕裂的主要临床表现是疼痛和进行性关节失稳与相关韧带损伤所致的关节功能障碍。
半月板是纤维软骨结构9在C 线及(D 上均看不到。
@AB 已成为评价半月板的标准方法。
正常半月板为内薄外厚的纤维软骨9基质内含大量的胶原纤维束9内无血管成分9所以正常半月板在@A 各个序列中均为楔形低信号（图F ，’）。
外侧半月板的前、后角形态、大小相近9而内侧半月板后角较前角宽大9至少在#G F 个层面中可以看到半月板的前、后角是分开的。
在内侧半月板后角和低信号的关节囊之间有一线状的高信号影9并非是半月板关节囊撕裂9而是滑囊9因滑囊内有脂肪成分而呈高信号。
在外侧半月板前角近胫骨髁间隆起部层面上可见低信号的横韧带9出现率约>$H 。
!"图&G #：/DBA 及IJE K /ILBA 序列上骨挫伤呈大小不一的斑片状、地图样的非线性高信号，边缘模糊#$图F G ’：/DBA 及IJE 序列上正常外侧半月板、内侧半月板前后角均为楔形低信号条状稍低信号影半月板损伤常见于青壮年，主要发生于膝关节屈曲时突然扭转所致。
因为内侧半月板较大，较固定，所以比外侧半月板更易受到损伤，外侧半月板撕裂少见。
这是由于外侧半月板周围与滑膜附着较松弛，缺乏与外侧副韧带的附着，从而使外侧半月板的活动角度大而造成。
半月板损伤临床常有特征性的外伤史，关节不能完全伸直。
当半月板发生撕裂时9由于关节滑液渗入损伤处9使低信号的半月板内出现高信号或等信号。
@AB能清晰显示半月板撕裂的部位、形态9并能进行分级9对于半月板手术方案的制定非常重要。
诊断半月板撕裂必须在矢状面及冠状面上都看到半月板内线形高信号影延伸至其表面，而线形或球形高信号影不延伸到半月板表面的则只代表半月板的慢性创伤及变性，以关节镜为标准，@AB诊断半月板撕裂的准确率为?$C D?%C，特异性为?’C。
需要注意的是@AB显示半月板撕裂时会出现一定的假阳性，主要原因是将膝横韧带、与外侧半月板相邻的腘肌腱鞘等误认为半月板撕裂。
文献上半月板撕裂的评级有多种方法，@AB诊断标准多以/.-4451等提出的半月板损伤分级法，分为四级E$级为正常半月板9表现为均匀低信号9形态规则。
!级为半月板内部出现球状或不规则高信号区9未达关节面。
组织学上，此级与早期粘液样变性有关，常无临床症状，常代表半月板对机械应力和负重的反应，导致黏液多糖产物增加。
"级为半月板内部线状高信号9可达半月板与关节囊连接处9但未达半月板关节面处。
组织学改变为广泛的带状粘液样变细，大多数学者认为"级病变是B级病变的进展。
#级为半月板内部高信号区延伸到关节面9病变已累及关节面即半月板撕裂。
骨科学将病变分为’级：!级指半月板内圆形、小的高信号区9但是没有到半月板的表面；"级指线形信号增高9但是仍然没有到半月板的表面9在!D"级中9半月板的撕裂伤F$C在关节镜下无明显异常；#级指球状或线状信号增高区延伸到半月板的上或下表面（图>，G）9关节镜下半月板撕裂伤的F$C为此级；$级指半月板完全失去楔形形状9破碎9此级@AB表现?$C与关节镜下表现一致。
半月板撕裂的几种类型及相应@AB表现：!&"斜行撕裂E高信号的方向与胫骨平台成一定的角度9是最常见撕裂类型。
!#"水平撕裂E其高信号的方向与胫骨平台平行9内缘达半月板的游离缘，这种形态的撕裂比较少见。
!H"垂直撕裂E高信号的方向与胫骨平台垂直。
!’"纵行撕裂E@AB示其高信号的方向与半月板的长轴方向平行。
!>"放射状撕裂E高信号的方向与半月板的长轴方向垂直。
!G"桶柄状撕裂E为纵行撕裂的一个特殊类型。
!%"鹦鹉嘴样撕裂E主要是指在半月板游离缘的水平状和垂直状撕裂的复合体。
!F"半月板关节囊分离E是指半月板与关节囊附着处的纤维撕裂9半月板与关节囊分离。
图>D G：/IBA及JKLB M/JNBA序列上BBB级半月板撕裂：为半月板内部线状高信号区延伸到关节面图%D F：JKLB M/JNBA及I&LB序列上正常前、后交叉韧带矢状面@AB图像上韧带均显示呈条带状低信号%&’(半月板囊肿：大多数位于半月板的前外侧，但也可以发生于任何半月板的边缘。
半月板囊肿是由于关节滑液通过撕裂的半月板蓄积在半月板包膜下而形成的，在&@A 上为圆形类圆形低信号，?#@A 上为明显水样高信号。
因此，所有半月板囊肿都合并有半月板损伤。
而腱鞘囊肿则不然9它一般不合并半月板损伤。
><膝关节韧带损伤的BCA 表现膝关节有四条主要的韧带，即内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带及后交叉韧带!图%，D "9它们是稳固膝关节的重要结构。