临床表现
（1）内囊出血
急性起病，迅速出现剧烈头痛、头晕、呕吐、昏 迷、对侧肢体完全弛缓性偏瘫，常伴有头和眼转 向出血的病灶侧、呈“凝视病灶”状和“三偏” 症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，此称为内 囊损害三偏综合征，另外病侧瞳孔放大。

（2）桥脑出血
起病急，意识很快丧失呈深度昏迷，伴有呕 吐、高热，病灶侧面肌周围性瘫痪，医学教|育网 搜集整理对侧肢体呈中枢性瘫痪，头转向病灶侧， 双侧病理反射阳性，双侧瞳孔极度缩小，呈“针 尖样”。
2 饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物， 多是蔬菜，水果，忌烟酒及辛辣等刺激性 强的食物。
3 生活要有规律，养成定时排便的习惯，切 忌大便时用力过度和憋气。
健康教育
4 避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太 极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。
5 康复训练过程艰苦而漫长，需要有信心， 耐心，恒心，应在康复医生指导下循序渐 进，持之以恒。
止痛剂。 2.提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免
环境刺激，加重头痛 3.减少探视人员，保证病人充足的休息时间
护理措施
预防误吸的护理： 1.抬高床头，头偏向一侧防止呕吐物误吸到
肺内，引起吸入性肺炎。 2呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸出 ，防
止吸入肺内呕 3.注意口腔护理，呕吐后保持口腔清洁，增
3.降低颅内压和避免颅内压增高：床头抬高
床头15－30度，以利于颅内静脉回流，减 轻脑水肿。
4.持续低流量吸氧，改善脑供氧，减轻脑水
肿。 5.禁食与胃肠减压，注意引流液的颜色与量。
护理措施
皮肤完整性受损的护理： 1、保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，
每日温水擦浴。 2、每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受压处，
脑出血病人的护理
病史汇报
患者：徐玉兰，女，80岁，因“突发 意识不清伴呕吐3小时余”，友120送 入我科。
体格检查：T:37℃,P:108次/分，R:22次 /分，BP:168/121mmHg,昏迷，双侧瞳 孔等大等圆，直径约3mm.头颅CT显示： 左侧脑出血。既往有高血压史。
病史汇报
入院诊断：脑出血、高血压、冠心脑 梗塞后遗症。
脑出血的病因
1.高血压 2.脑动脉粥样硬化、脑动脉炎； 3.血液病(白血病、再障、血小板减少
性紫癜、血友病、红细胞增多症、镰 状细胞病)； 4.脑淀粉样血管病；
脑出血的病因
5.动脉瘤、动静脉畸形、Moyamoya病； 6.硬膜静脉窦血栓形成； 7.夹层动脉瘤； 8.原发性或转移性肿瘤； 9.梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗；
主要护理诊断
1、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关 2、有误吸的危险 与颅内压增高引起呕吐
有关 3.潜在并发症：脑疝、消化道出血 4、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床,
不能自主活动,营养不良有关 5.潜在并发症 废用综合征
护理措施
头痛的护理： 1.遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和
6 定期测量血压、复查病情，及时治疗。
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临床表现
（3）小脑出血 起病急，病人突然出现后枕部疼痛，
常伴眩晕、频繁呕吐及共济失调、脑膜刺 激征阳性且很快进入昏迷。 （4）脑室出血 常有躁动不安，昏迷逐渐加深，呼吸 不均匀，体温时高时低，两上肢屈曲，双 下肢伸直，躯干可呈角弓反张，有时出现 肢体抽动及瞳孔缩小等。
治疗原则
①防止进一步出血; ②降低颅内压; ③控制脑水肿; ④维持生命功能和防治并发症
脑出血的诊断要点
①大多数发生在50岁以上高血压病患 者。
②常在情绪激动或体力活动时突然发 病。
③病情进展迅速，具有典型的全脑症 状或和局限性神经体征。
④脑脊液压力增高，多数为血性。
⑤头颅CT扫描可确诊。
相关知识
GCS评分（8分以下为昏迷） 睁眼反应 语言反应 运动反应 自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐运动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛能定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛能回缩 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3 不能发音 1 刺痛伸直 2 不能运动 1
预防褥疮。 3、更换湿污的床单，避免皮肤擦伤及潮湿
的排泄物的刺激，保持皮肤干燥。
护理措施
废用综合征的预防： 1.保持患侧肢体功能位 ，住院早期行
肢体被动功能锻炼。 2.进行肌肉按摩及关节的活动功能锻炼，
预防肌肉萎缩和关节畸形 。
健康教育
1 避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、 保持心情舒畅。
加口腔舒适感，以防引起再次呕吐。
护理措施
脑疝、消化道出血等并发症的预防 1.密切观察病人神志，瞳孔及生命体征变化。
观察有无双侧瞳孔不等大情况发生。 2.观察病人是否呕吐或烦躁不安：可能为颅
内压增高的表现，尤其躁动时无相应的脉 搏增快，可能已有脑疝存在。
护理措施
脑疝、消化道出血的预防：
相关知识
颅内压正常值： 成人为0.7～2.0kPa（70～200mmH2O ）， 。 颅内压增高是多种颅内疾患（颅脑损伤、
脑出血、颅内肿瘤等）的共有征象，任何 疾患使颅腔内容物体积增加，导致颅内压 持续超过成人2.0kPa（200mmH2O ），儿童 1.0kPa（100mmH2O ）以上，从而引起的相 应的临床症状和体征，称为颅内压增高。
入院后给予绝对卧床、脱水降颅内压， 止血，物理降温、全身营养支持、稳 定内环境等治疗。密切观察神志瞳孔 即生命体征变化，及时清除呼吸道分 泌物和口腔呕吐物，保持呼吸道通畅。
概念
定义：脑出血(cerebral hemorrhage)又称 脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自 发性出血，病因多样，绝大多数是高 血压小动脉硬化的血管破裂引起，故 有人也称高血压性脑出血。