三、诊断要点
四、鉴别诊断
病名
临床表现
妇科检查
辅助检查
盆腔炎性疾病 后遗症
子宫内膜异位 症
卵巢非赘生性 囊肿
长期慢性疼痛，可有反复 急性发作，低热，经行、 性交、劳累后加重
渐进性痛经，性交痛，经 前肛门坠胀，病程长，非 经期一般不痛，经期则腹 痛难忍
无盆腔炎病史，可无症状
输卵管积水或输卵管卵巢囊肿， 肿块呈腊肠形，囊性，与周围 粘连，不活动 宫骶韧带结节，触痛；一侧或 腹腔镜检查可确诊 两侧卵巢囊性包块
➢ 后穹窿穿刺：脓液。
4.实验室：
➢血常规：
➢血WBC ↑ ➢血沉↑ ➢C反应蛋白↑
➢白带常规＋培10年美国CDC诊断标准）
➢ 基本标准：宫颈举痛、宫体压痛、附近区压痛 ➢ 附加标准：
➢ T＞38.3℃ ➢ 宫颈或异常粘液性阴道脓性分泌物 ➢ 阴道分泌物湿片出现大量白细胞 ➢ 红细胞沉降率↑ ➢ 血C-反应蛋白↑ ➢ 宫颈淋病奈瑟菌或、衣原体（+）
➢ 特异标准：
➢ 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 ➢ 阴超、MRI 提示为输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液，
输卵管卵巢肿块，或腹腔镜检查盆腔炎性疾病征象。
五、治疗
➢ 原则：抗感染治疗－－需要覆盖混合感染的病原体
➢ 初始治疗往往根据经验选择抗生素 ➢ 及时抗生素治疗可以避免不良后遗症的产生 ➢ 治疗早期合理应用抗生素，覆盖混合感染的病原体
➢ 具体：
➢ 一般感染、体征轻： 口服抗生素 ➢ 严重感染：静脉用药、联合用药
➢ 时间：2周
➢ 如48～72h体温不降，中毒症状明显腹腔镜探查治疗 ➢ 感染控制后，脓肿形成
➢ 手术：腹腔镜手术
➢PID的后遗症复发机率
➢不孕不育：20%～30%，不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关 ➢异位妊娠：是正常妇女的8～10倍，与盆腔炎发作次数有关 ➢慢性盆腔痛：20%，往往发生于PID急性发作后的4～8周
➢盆腔感染常见致病菌，以混合感染为主
➢需氧菌：
➢葡萄球菌 ➢链球菌 ➢大肠杆菌
➢厌氧菌：
➢消化链球菌 ➢脆弱类杆菌 ➢产气夹膜棱状芽孢杆菌
➢性传播的病原体：淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体等
一、概述
➢女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症
二、诊断要点
3.体格检查：
➢ 妇检：
➢ 阴道：脓性分泌物，或脓血性。 ➢ 宫颈：举痛，或充血。 ➢ 宫体：压痛明显。 ➢ 附件：压痛，或扪及包块。
囊肿呈圆形或椭圆形，周围无 B超检查有助于鉴别 粘连，较活动
卵巢癌
无盆腔炎病史，早期可无 包块为实性，与周围常有粘连 B超检查、肿瘤标记
症状
物等检查有助于鉴别
盆腔静脉淤血 有长期下腹疼痛，腰骶痛 无异常 综合征
通过盆腔静脉造影术、 腹腔镜检查以鉴别