妊娠期护理教案讲解新课: 妊娠生理妊娠（Pregnancy）是胚胎(Embryo)和胎儿(Fetus)在母体内生长发育的过程。

卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。

（一）受精与着床* * * 受精(Fertilization)：精子与卵子相结合的过程。

受精卵的发育：包括桑椹期、囊胚期、两胚层期、三胚层期。

着床(Implantation)：囊胚侵入到子宫内膜的过程,也称植入。

* 蜕膜的形成：孕卵着床后，子宫内膜发生蜕膜样变，可分为三个部分：底蜕膜、包蜕膜和壁(真)蜕膜。

（二）胎儿发育妊娠4 周末：可辨胚盘与体蒂。

妊娠8 周末：B 超可见早期心脏形成并有搏动。

妊娠12 周末：外生殖器已发育。

妊娠16 周末：胎儿在宫内活动、孕妇自觉胎动感。

妊娠20 周末：临床上可听到胎心音。

妊娠24 周末：皮下脂肪开始沉积。

妊娠28 周末：胎儿娩出后经特殊护理能存活。

具有早产儿的特点。

妊娠32 周末：出生后经一般护理，可以存活。

妊娠36 周末：娩出后同足月儿，可以存活。

妊娠40 周末：娩出后称为足月新生儿。

具有足月新生儿的特点。

[足月胎头结构] 胎头是胎儿身体最大的部分。

足月胎头颜面部小，颅顶部大，颅顶部是由七块扁骨共同组成。

颅缝：矢状缝、额缝、冠状缝、人字缝。

囟门：大囟门由矢状缝、额缝、冠状缝会合而成，呈菱形。

小囟门是由矢状缝、人字缝会合而成,呈三角形。

径线：①枕下前囟经：平均9.5cm；②枕额经：平均11.3cm；③枕颏经：平均13.3cm；④双顶经：平均9.3cm。

（三）胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

1.胎盘（Placenta）* * * * 胎盘的形成：由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜共同构成。

胎盘的结构：正常足月胎盘呈盘状，重500—600g 胎盘的血液循环胎盘的功能：气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能。

2.胎膜（fetal membrane）胎膜是由平滑绒毛膜和羊膜组成。

3.脐带(umbilical cord) 脐带长度、足月胎儿脐带长约30~70cm，平均长50cm。

脐带结构：脐带表面有羊膜覆盖，里面有三根血管，一根脐静脉，二根脐动脉。

4.羊水(amniotic fluid)充满于羊膜腔内的液体称羊水，足月妊娠羊水量平约1000~1500 毫升。

（三）胎儿发育及生理特点教学互动胎盘的功能有哪些，请一位同学口头回答课后小结1 ．胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织、胎盘、胎膜、脐带、羊水。

2 ．胎盘的功能有：气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能。

[思考题]A1型题1．胎儿附属物不包括A 胎盘B 胎膜C 羊水D 蜕膜E 脐带2．足月妊娠羊水量大约为A 500mlB 1000mlC 2000mlD 2500ml E 3000ml 3．足月妊娠时子宫腔容积大约为A 1000mlB 2000mlC 3000mlD 4000mlE 5000ml 4. 胎盘的功能，错误的是A 供给氧气B 供给营养C 供给血液D 防御功能E 合成功能[参考答案]1.D2.B3.E4.C 名词解释受精受精卵简述胎盘的组成及功能简述羊水的成分及功能植入蜕膜真蜕膜包蜕膜课程名称授课题目妇产科护理学妊娠期妇女的护理授课章节授课学时第五章4 学时教学目标重点与难点1、掌握早、中、晚期妊娠诊断。

2、掌握妊娠期护理评估及护理措施。

3、掌握妊娠期护理评估和护理措施4、理解妊娠期护理诊断5、耐心进行孕期宣教，使孕妇心情舒畅，度过妊娠，了解妊娠期母体变化，具有高度的责任心、同情心和爱心。

重点：1、早、中、晚期期妊娠诊断2、胎产式、胎先露、胎方位的概念3、四步触诊的目的4、妊娠期护理诊断和护理措施难点：1、胎方位2、骨盆外测量的方法3、推算预产期教活学动课型：理论课方法：讲授课多媒体教学、电教模型、布娃娃、多媒体、VCD 盘教学资源参考资料挂图模型幻灯软件课件教后学记本次课时间安排合理，重、难点突出，讲述透彻，能在规定的时间内完成教学任务，学生学习积极性好，注意力集中，教学效果好。

教学过程时备间注复习旧课：（1）胎儿附属物的组成及功能（2）三层胚胎发育的结局讲解新课:一、妊娠诊断临床上将妊娠全过程分为三个时期，妊娠在12 周之前为早期妊娠；妊娠在13~27 周为中期妊娠；妊期在28 周以后为晚期妊娠。

早期妊娠诊断病史* * *停经（Menopause）：月经周期正常且有性生活史的生育年龄妇女，一旦月经过期10 天以上，应首先考虑妊娠。

* 早孕反应（Morning sickness）：半数左右妇女，在停经6 周左右出现恶心、呕吐、食欲减退和偏食，称之早孕反应，一般在12 周左右自然消失。

* 尿频：排尿次数增加，子宫增大压迫膀胱而引起。

* 临床表现* 乳房：乳房增大、乳头乳晕着色。

* 子宫增大变软、子宫峡部极软，双合诊时，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加氏征（Hegar's sign）。

* 辅助检查：* 妊娠试验：检测孕妇尿中的绒毛膜促性腺激素（HCG）。

* 超声检查，妊娠5 周时，B 超即可诊断。

* 宫颈粘液检查，只见成行的椭圆体，不见羊齿状结晶。

* 黄体酮试验，每日肌注黄体酮20mg，连用3 天，如停药后7 日仍不来月经，可考虑妊娠。

* 基础体温测定，停经后高温期持续在21 天以上，妊娠可能性很大。

* 中晚期妊娠诊断〔病史〕〔临床表现〕1．子宫的变化子宫增大，宫底升高，测量宫底高度来判断妊娠周数:妊娠周数手测子宫底高度尺测耻上子宫底高度16 周末脐耻之间10cm 20 周末脐下1 横指18cm 24 周末脐上1 横指24cm 28 周末脐上3 横指26cm 32 周末脐与剑突之间29cm 36 周末剑突下2 横指32cm 40 周末脐与剑突之间或略高33cm2．胎动胎儿在宫腔内活动，于妊娠18~20 周孕妇自觉胎动，正常胎动数每小时3~5 次。

3．胎心音妊娠20 周后，临床上可听到胎心音，正常胎心音每分钟120~160 次。

4．胎体妊娠24 周后，在孕妇腹壁分别触到胎体的各个部分。

〔辅助检查〕（1）超声检查。

（2）胎儿心电图。

（三）胎产式、胎先露、胎方位1.胎产式胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系。

胎产式分别有纵产式、横产式、斜产式。

2.胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分。

胎先露分别有头先露、臀先露、肩先露。

头先露分别有枕先露、前囟先露、额先露、面先露；臀先露分别有混合臀先露、单臀先露和足先露。

3.胎方位胎先露的指示点与母体骨盆的关系。

枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。

依指示点与母体骨盆的关系而有不同的胎位：见P34 页表3-2 胎产式、胎先露、胎方位的关系及种类。

二、妊娠期母体变化〔生理变化〕* * 生殖系统的变化子宫：子宫变化最显著，子宫增大变软，子宫大小由非妊娠时7cm×5cm×3cm 增大至妊娠足月时的35cm×22cm×25cm。

宫腔容积由非孕时5ml 增加到足月妊娠时约5000ml，子宫重量由非妊娠时50 克增加到足月妊娠1000 克。

子宫峡部由非妊娠时1cm 长，足月妊娠时形成子宫下段长约8~10cm。

子宫颈着色。

* 卵巢：略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体。

妊娠黄体可维持10 周，孕3~4 个月开始萎缩。

* * * * * 输卵管：妊娠期伸长变粗。

阴道：阴道粘膜着色、增厚，组织变松软，伸展性增加。

乳房乳房增大、乳头乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成蒙氏结节。

循环及血液系统心脏：心率每分钟增加约10~15 次，心脏容量约增加10%，心搏出量增加30%。

（2）血液：血容量逐渐，至妊娠32~34 周达高峰，约增加35%，血浆增加多于红C 增加，出现生理性贫血，白细胞增加可达10×109/L 以上，凝血因子增加，血沉加快。

* * * 泌尿系统由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担加重。

呼吸系统孕妇呼吸以胸式为主，每分钟不超过20 次。

消化系统妊娠早期可出现不同程度的早孕反应，孕12 周左右自然消失。

肠蠕动减弱，易便秘。

* * 内分泌系统各种内分泌腺均有体积增大或功能增强。

其他体重增加、皮肤色素沉着、矿物质缺乏。

〔心理社会变化〕* * * * * 惊讶和震惊矛盾心理接受情绪波动内省三、孕期检查及护理产前检查的目的是为了明确母体和胎儿的身体健康状况，及早发现并治疗妊娠合并症和并发症，及时纠正胎位异常，及早发现胎儿发育异常。

产前检查的时间从确诊早孕开始，分别于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40 周共检查9 次。

（一）病史1．年龄年龄过小，年龄过大>35 岁初孕妇容易发生分娩困难。

2．职业孕妇应避开理化因素的影响。

3．过去史重要脏器有无疾病及手术史。

4．孕产史了解孕次、产次及分娩的情况。

5．本次妊娠过程，有无早孕反应、阴道流血、头痛心悸、下肢浮肿等情况。

6．推算预产期（EDC）推算预产期（EDC），问清末次月经（LMP）。

计算方法：末次月经第1 日起，月份加9 或减3，日期加7，即为预产期。

如为阴历，月份加9，或减3，日期加15，即为预产期。

7．家族史家族中有无高血压、糖尿病、结核病等。

8．丈夫健康状况了解孕妇的丈夫有无烟酒嗜好及遗传性疾病。

（二）身体评估1．全身检查观察发育、营养、精神状态，注意步态及身高，身材矮小（<140cm）者常伴有骨盆狭窄。

检查心肺有无异常，测量血压和体重，孕妇正常时血压不应超过140/90mmHg，或与基础压相比不应超过30/15mmHg，超过者属于病理状态。

妊娠晚期体重增长每周不应超过500 克，超过者应注意水肿。

2．产科检查（1）腹部检查：①视诊：注意腹形大小，腹部有无妊娠纹，瘢痕和水肿；②触诊：常用四步触诊法检查子宫大小，胎产式、胎先露、胎方位以及胎头是否衔接。

第一步手法的目的：了解宫底高度及判断宫底部的胎儿部分。

第二步手法的目的：分辨胎背与胎肢在母体位置。

第三步手法的目的：断定先露是头还是臀，是否衔接。

第四步手法的目的：确定先露入盆的程度。

（四步触诊的方法实验课讲解）③听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。

枕先露时，胎心在脐下左、右侧；臀先露时，胎心在脐上左右侧；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。

（2）骨盆测量：分为外测量和内测量两种。

骨盆外测量：①髂棘间径：两侧髂前上棘外缘间的距离，正常值为23~26cm；②髂嵴间径，两侧髂嵴外缘间最宽的距离，正常值为25~28cm；③骶耻外径，第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18~20cm；④坐骨结节间径，两坐骨结节内缘间的距离，正常值为8.5~9.5cm。

骨盆外测量有狭窄者，应进一步做骨盆内测量：①骶耻内径（对角径）骶岬上缘中点至耻骨联合下缘间的距离，正常值为12.5~13cm；②坐骨棘间径，两坐骨棘间距离，正常值为10cm；③坐骨切迹宽度，即骶棘韧带的宽度，为坐骨棘与骶骨下部间距离，正常能容纳3 横指。