病史资料

体格检查：T 36.4℃，P 90次/分，R20次/分， BP120/80mmHg。神志清，精神好，无贫血貌，体位自主， 查体合作，浅表淋巴结未及肿大，瞳孔等大等圆，皮肤 巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹膨隆。产科检查：骨 盆外测量无异常。宫高31cm，腹围104cm，胎位LOA，胎 心150-170次/分，未入盆，无宫缩，胎膜未破，阴道检 查未检。NST：无反应型。尿常规提示：尿糖无异常， 血常规提示HGB100g/L，肝肾功能无异常。 入院诊断：1.孕38周G3P1LOA待产，妊娠合并贫血 2.瘢痕子宫 3.前置胎盘 4.妊娠期糖尿病

疼痛：与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失 有关
1.采取舒适卧位， 2.及时系腹带，减轻伤口张力。 3.遵医嘱给予止痛剂。 4.护理操作应轻柔、集中，减少移动病人将尿 管和输液管固定好，以防活动时牵拉疼痛。 5.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。 6.采取各种措施如听音乐等，转移病人对疼痛 的注意力。
（三）心理-社会状况 由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并 糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、 自责等情绪反应。应给予密切关注。 （四）辅助检查 1.实验室检查 （1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖 ≥5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。 或者任何一次血糖≥11.1mmol/L，且再测空腹血糖
护理诊断

焦虑：与担心胎儿健康、妊娠并发症及环境不熟 悉有关。
A理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。 B介绍病区环境，以减轻病人的陌生感。创造安静、无 刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接 触。 C在治疗过程中，给予病人适当的信息：血糖控制 情况、血压稳定、胎心音正常等，使其对病情有所了解， 增强信心和信任感。D对病人及其家属进行适当的安慰， 表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人 安全感。 E鼓励家属给予爱的表达。必要时遵医嘱使用 镇静剂。 F专业人员应意识到孕妇的脆弱性,除了确实需 要外,不要对她们施加过多的治疗措施,尊重孕妇的意愿, 保证最小的干预.
【妊娠合并糖尿病的类型】
•糖尿病合并 妊娠
•妊娠期糖尿 病
妊娠合并糖尿病
妊娠期糖代谢特点


妊娠早中期：随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从 母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠 进展而降低，空腹血糖约降低10%。主要原因：1、胎儿从母体获取葡 萄糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对 糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3、雌激素 和孕激素增加了母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖 能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空 腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。 妊娠中晚期：孕妇体内抗胰岛素样物质增加（如胎盘生乳素、雌激素、 黄体酮、皮质醇等），使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降， 为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分 泌受限的孕妇，妊娠期不能维持正常代偿这一生理变化而使血糖升高， 使原有糖尿病加重或出现GDM。随妊娠进展，空腹血糖下降及胎盘生 乳素具有分解脂肪的作用，体内脂肪分解成的碳水化合物及脂肪酸增 多，故妊娠期糖尿病易发生酮症酸中毒（DKA)。

有感染的危险 与高血糖，微循环障碍，机 体防御机能减：30床邓丽萍 ，女，33岁，系“孕38周G3P1 因前置胎盘要求入院待产 ”入院，末次月经：201411-29，预产期：2015-9-6.无早孕反应，否认放射线 接触史、有害物接触史。停经20周出现胎动良好至今。 既往史：2009年行剖宫产术。其他异常情况及处理： 无腹痛无阴道流血无阴道流水。7月27日系先兆早产 到我院住院保胎治疗，彩超示前置胎盘，随机血糖示 6.77mmol/L，待病情平稳后出院。



有母儿受伤的危险：（有发生低血糖， 胎儿宫内窘迫，高胰岛素血症）
A遵医嘱嘱病人左侧卧位，改善胎儿血供。每 天吸氧两次，每次三十分钟，以缓解胎儿窘迫。 B、告知孕妇及家属糖尿病饮食知识及胰岛素 使用的注意事项，嘱孕妇及家属遵医嘱使用胰 岛素。 C、每天监测胎心，必要时可B超监测 胎儿宫内情况。D、嘱孕妇自我监测胎动，早 中晚监测各1个小时，12小时内胎动少于10次 应立即通知医生。E、指导病人如出现阴道流 血、腹痛等及时汇报。F、24h留陪伴一人， 穿防滑拖鞋，必要时拉上床栏，以防意外摔伤。
【护理评估】
（一）健康史 了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过 去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸 形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。 （二）身心状况 绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多 食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴 道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发 症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症 酸中毒、羊水过多、感染等。
2孕期的健康教育 提高患者饮食治疗的遵医行为 在护理过程中护士 帮助患者树立信心,积极参与营养治疗,根据血糖、 尿糖等病情随时调整GDM饮食,使之既能控制母体 糖尿病,又能为发育中的胎儿提供营养需要。糖尿 病孕妇的热量（饮食）控制可适当放宽，以免胎 儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。饮食应定量、 定时，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为 最佳。忌糖制饮食，少食碳水化合物较多的土豆、 芋头、洋葱、胡萝卜、鲜豌豆等，多选用大豆制 品、荞面、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜、 瓜果等，可以吃但必须限量的水果有苹果、梨、 橘等，并相应减少主食量。饮食要多样化，使之 符合平衡饮食的需求。


营养失调：高于机体需要量：与血糖 代谢异常有关
A、向孕妇及家属讲解糖尿病基本知识，讲解 合理饮食与疾病治疗的关系，嘱孕妇多食绿叶 蔬菜，豆类食品，粗谷物，低糖水果并坚持低 盐饮食。 B、嘱孕妇遵医嘱注射胰岛素，不可随意增减 用药剂量。C 、每天监测空腹及三餐后2h血糖， 监测血糖动态变化。D、告知孕妇及家属低血 糖的症状及紧急处理步骤，鼓励孕妇外出携带 糖尿病识别卡及糖果，避免发生不良后果。




自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后 输液有关
1.协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴 垫纸，保持床单整洁、舒适。 2.将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。 3.密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保 持输液管及导尿管的通畅。 4.待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。 5.鼓励早下床活动，扶行入厕。 6.遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。 7.观察输液情况，保证输液管通畅
妊娠期糖尿病 ——护理查房
产科刘燕
2015年9月18日
糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的 全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而 引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿 病包括两种情况，一种是妊娠前已有糖尿病，称 糖尿病合并妊娠，又称孕前糖尿病（PGDM)。另一 种是妊娠后才发生或首次发现糖尿病，后者又称 妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖 尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。 属高危妊娠，须高度重视。
妊娠合并糖尿病的健康教育
1. 孕前的健康教育
年龄是妊娠期糖尿病的高危因素。孕妇年龄大于30 岁，GDM发生率明显增加。因此，对于高龄妇女在 孕前应检测血糖，明确是否患有糖尿病。如确诊 为糖尿病，应积极控制血糖，并进行糖尿病血管 并发症的检查。通过妊娠前咨询明确糖尿病病变 的程度。口服降糖药的患者妊娠前应停用降糖药 物，改用胰岛素控制血糖，维持孕前以及早孕期 血糖正常。
【糖尿病与妊娠的相互影响】
1.妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使患有糖 尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发 生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这 与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化 有关。
2.糖尿病对妊娠的影响 （1）对孕妇的影响：糖尿病妇女的受孕率低， 流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、 产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以 泌尿系统感染最常见。 （2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生 长受限、早产、胎儿畸形发生率（以心血管畸形 最常见，其次神经系统畸形）均明显增高。常伴 有严重心血管病变，引起死胎死产。新生儿易发 生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿 生命。






疾病知识缺乏 与信息来源不足有关。
A、讲解孕期的的注意事项，及临产先兆，嘱孕妇如 有阴道流血流液、腹痛、胎动过多或过少等症状应立 即通知医生。B、讲解饮食控制的必要性，血糖监测 的意义及自我检测方法，鼓励孕妇适度的运动以提高 胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代谢紊乱。 C、向病 人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用 等，如硫酸镁的用量和滴速、中毒症状等；胰岛素使 用的注意事项，使病人了解自我保护的内容。D.向孕 妇及家属讲解妊高症相关知识，便于病情发展时，孕 妇及家属能及时汇报，及时发现异常，从而提高孕妇 的自我保健意识，取得家属的支持和理解。


舒适的改变：头痛、头晕、视物不清，与 高血压、血管痉挛有关。
护理措施： 1、保持病室安静整洁，避免声光刺激，治疗护理集 中进行，卧位舒适。 2、遵医嘱及时静滴降压药，并观察用药后的反应。 3、做好饮食指导、卫生指导和活动指导。 4、密切监测生命体征，注意病人自主症状。 5、加强监测病人防止并发症的发生。



体液过多 ：与妊娠压迫下腔静脉、影 响血液回流有关。
A、指导病人摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼 等；适当限制钠的摄入。B、休息及睡眠时取 左侧卧位，以减轻下腹静脉受压。坐或卧时抬 高下肢，以增加静脉回流。C、进行适当的活 动，经常变换体位，预防体位性水肿。D、视 病情需要，遵医嘱用利尿剂。E、每周测体重 2次，凡体重增加每周>0.5kg者，应注意有无 隐性水肿。按医嘱记录24小时出入水量。留24 小时尿，监测尿量、尿蛋白定量及尿比重等。
≥5.8mmol/L。
在妊娠24-28周及以后，应对尚未被诊断为糖尿病的孕 妇，进行葡萄糖耐量试验（OGTT）：禁食12小时，检查期 间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体 300ml，测空腹血糖及服糖后1、2、3小时四个时点血糖。 其血糖标准值分别是：空腹5.6mmol/L、1h 10.3mmol/L、 2h 8.6mmol/L、6.7mmol/L。任何一点血糖值达到或超过 上述标准若即可诊断为妊娠期糖尿病。