222、若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 223、若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤
主之。
224、阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗 多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
提要1：阳明经腑同病表现
• 经证：脉浮，发热汗出，不恶寒，反恶 热，身重
• 腑证：脉紧，腹满而喘 • 经腑共见证：咽燥口苦
第七章-病机讲解
病机的概念
病机，即疾病发生、发展、变化和转归的机理。
“病机”二字，前人释为“病之机要”、“病之机括”， 含有疾病之关键的意思。由于病机是用中医理论分析疾病现 象，从而得出的对疾病内在、本质、规律性的认识，是防治 疾病的依据，所以受到历代医家的极大重视。 ，
《素问·至真要大论》：“谨守病机，各司其属”。
疾病复发的基本条件是什么？ 发病的类型有哪些？ 怎样理解中医发病学中的正邪斗争？
第五节 阳明病兼变证的辨治 主讲人： 英洪友
一、阳明病攻下后的变证
原文：
221、阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发 热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心 愦愦，反讝语。若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。 若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上 胎者，栀子豉汤主之。
影响发病的主要因素
环境与发病 体质与发病 精神状态与发病
环境与发病
环境——指与人类生存密切相关的自然 环境与社会环境而言，主要包括气候变 化、地域因素、生活工作环境等。同的易感 之邪和易患之病
地域因素——不同地域的气候特点、水土性质、 生活习俗导致地域性的多发病和常见病
合病与并病
合病的概念 两经或两个部位以上同时受邪所出现的病证。如： 伤寒太阳与少阳合病、太阳与阳明合病；温病卫 气同病、气血两燔、气营两燔。
并病的概念 感邪后某一部位的证候未了，又出现另一部位的 病证。
二者的区别 合病感受一种邪气，可致多部位侵害，出现多部 位病证，并病是指在疾病种病变部位的传变，而 原始病位依然存在。“合则一时并见，并则以次 相乘”。
感邪即发
概念 又称为卒发、顿发。指感邪后立即发病，发病迅 速之意。
临床常见 新感外邪较盛——外感风寒之邪 情志剧变——暴怒大悲 毒物中毒——服毒自杀、毒蛇咬伤外伤感受疠气
徐发
概念 指感邪后缓慢发病，又称为缓发。
临床常见 ➢ 外感湿邪，因湿性重着粘滞，故湿邪伤人多为
缓发。 ➢ 内伤邪气，思虑过度，忧愁不解，房室不节，
提要2：阳明经腑同病的治疗禁忌
• 忌汗——躁，心愦愦，讝语 ——津伤热盛，心神被扰
• 忌温针——怵惕，烦躁不得眠 ——热盛扰心
• 忌下（不绝对）：出现三种变证 ——栀子豉汤证,白虎加人参汤证,猪苓汤证
提要3：阳明经腑同病,下之不当出现的变证
1)栀子豉汤证 实热病邪已去，余热留扰胸膈——心中 懊憹，舌苔黄腻
嗜酒成癖，日久可成虚劳。
伏而后发
概念 指感受邪气后，病邪在机体内潜伏一段时间， 或在诱因的作用下，过时而发病。
临床常见 ➢ 破伤风、狂犬病——均经一段潜伏期后才发病 ➢ 伏暑、伏气温病——常需经过一定的潜伏期
继发
概念 在原发病的基础上继而发生新的疾病
临床举例
肝阳上亢——日久发为中风 肝胆疾病——日久发为癥积、结石 小儿食积——日久发为疳积 哮喘——日久发为肺精气虚、心血瘀阻
劳复——若形神过劳，或早犯房事而致复病者。 过劳可致子宫脱垂、中风、胸痹心痛等复发
复发的诱因
药复——病后滥施补剂，或药物调理运用失当， 而致复发者。
情志致复——因情志因素引起疾病复发者。如 癔病、癫狂、梅核气。
另外某些气候因素、地域因素也可成为复发的 诱因。
思考题
体质因素与发病的关系主要体现在哪些 方面？
2)白虎加人参汤证 阳明腑证已去，阳明经证仍在，并伤津 耗气——渴欲饮水，口干舌燥
决定某些疾病发生的证候类型——同感湿邪， 阳盛热化成湿热证，阳虚则寒化成寒湿证。
精神状态与发病
突然强烈的情志刺激可扰乱气机、伤及内脏而 致疾病突发。
长期持续性的精神刺激易致气机郁滞或逆乱而 缓慢发病。
遗传因素对发病也有一定的影响。
发病类型
感邪即发 徐发 伏而后发 继发 合病与并病 复发
复发的次数愈多，静止期恢复就愈不完全，预 后愈差，容易留下后遗症。
大多有诱因。 后遗症
主病在好转或痊愈过程中未能恢复的机体损害， 是与主病有着因果联系的疾病过程。
复发的主要类型
疾病少愈即复发——多见于较重的外感疾病如 湿温。
休止与复发交替——治疗后症状体征消失，宿 根未除，在诱因作用下复发如休息痢。
急性发作与慢性缓解期交替——实际上是指临 床症状的轻重交替，如哮喘。
复发的诱因
重感致复——因感受外邪致疾病复发者。其机 理是新感之邪助长体内病邪，或引动旧病病机， 从而干扰或损害了人体正气，使原来的病理过 程再度活跃
食复——因饮食不和而致复发者。饮食不节可 致脾胃病复发，鱼虾海鲜可致瘾疹和哮喘病复 发，饮酒和过食辛辣之品可致痔疮、淋证复发
主要内容
发病原理——
基本病机——邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液失 常
系统病机——经络、脏腑病机等
疾病病机——六经病机、卫气营血病机、三焦病机 等
病证病机——感冒、哮证、痰饮等的病机
症状病机——疼痛、发热、健忘等的病机
近几十年新病机理论 ：病机层次说、痰瘀同源
说、体质病机说等。
（三）正邪相搏，邪胜正负则发病
生活工作环境——生活工作环境的不良可导致 疾病的发生与流行，如职业病、矽肺、空调综 合症、急、慢性中毒等
社会环境——人在社会中的政治地位、经济状 况、文化程度、家庭情况、境遇变迁、人际关 系等与疾病的发生有一定的联系
体质与发病
决定发病倾向——体质强则不易感邪发病，体 质弱则易感邪发病。
决定对某种病邪的易感性——阳虚易感寒邪， 阴虚易感热邪。
复发
复发的概念 疾病初愈或疾病的缓解阶段，在某些诱因的作 用下，引起疾病再度发作或反复发作的一种发 病形式。
复病 由复发引起的疾病。
引起复发的机理 余邪未尽，正气未复，同时有诱因的作用。
复发的基本特点
临床表现类似于初病，但不完全是原有病理过 程的再现，比初病的病理损害更复杂、更广泛、 病情更重。