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治疗经过
• 建议进一步手术换瓣治疗 • 08年7月1日前往上海胸科医院准备接受手
术治疗
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治疗经过
• 次日出现剧烈头痛
• CT检查提示右脑额叶大片脑溢血
• 出血后第2天死亡。 • 脑溢血发生考虑跟神经系统并发症“细菌
性脑血管瘤”破裂有关。
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体会
长期发热得不到正确诊断，延误诊断治 疗是导致不良预后的主要因素 • 误诊原因 • 早期临床表现不典型 • 血培养阳性率低 • 对疾病认识不足
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讨论
• 抗生素治疗方案 • 手术时机
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
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Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story 讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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感染性心内膜炎
叶萍仙 傅路红 李光军
1一般Leabharlann 况• 女性，59岁 • 反复不规则发热8月
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现病史
• 8月前无明显诱因下开始反复不规则发热， 体温38-39摄氏度，服用阿莫西林3-7天即 能退热 。
• 伴肌肉酸痛，偶见皮肤淤斑。
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现病史
• 5个月前因发热到某医院就诊 • 查CRP，血沉升高 • 心脏超声提示“主动脉瓣换瓣术后，机械
瓣功能正常，主动脉窦部瘤样扩张”。 • 诊为“上呼吸道感染”，行抗炎治疗一周。
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现病史
• 2个月前出现右下肢酸痛，行走困难至本院
• 心脏听诊主瓣区闻及2/6SM，向左下传导， 心尖区闻及2-3/6SM，粗糙，向左腋下传导。
• 拟诊“亚急性感染性心内膜炎？风湿热？” 收住院
5
现病史
• 当时两次血培养均阴性 • 心超：主动脉瓣换瓣术后，主动脉根部扩张，二尖瓣前
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治疗经过
• 08-5-14后开始联合静脉应用青霉素类及喹 诺酮类抗生素6周，万古霉素2周
• 正规应用抗生素治疗后，体温一直正常
• 心脏杂音持续存在，无明显变化，心功能 良好。未出现典型赘生物脱落栓塞征象
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治疗经过
• 抗炎治疗6周后下肢两处皮肤出现痛性瘀斑 • 既往有类似症状 • 偶尔感头晕，有时呈醉酒样感觉 • 头颅CT正常
• 08-3-11：主动脉瓣换瓣术后，主动脉根部扩张，二尖瓣 前叶轻度脱垂伴反流（轻度+），未见明显赘生物形成。
• 08-6-5—22：主动脉瓣换瓣术后，启闭尚可，可见0.3cm 强光点，主动脉根部明显增宽，二尖瓣前、后叶分别见 1.1-0.8cm、0.9-0.8cm大小的高回声斑（赘生物可能大）， 二尖瓣前-后叶轻度脱垂伴中度关闭不全。各房室大小正 常。
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辅助检查
• 腹部超声：肝胆胰脾肾均未见明显异常。
• 胸片：主动脉瓣换瓣术后改变，右上肺少许陈旧 性病灶。
• 颅脑CT：未见明显异常。
• 多次心电图及动态心电图仅偶见房室早搏，未见 明显ST-T改变。
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诊断
• 亚急性感染性心内膜炎 • 二尖瓣脱垂伴关闭不全 • 主动脉窦瘤 • 主动脉瓣置换术后 • 2型糖尿病
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实验室检查
• 二次血培养：肠球菌 • 药敏：对青霉素、万古霉素敏感，环丙沙
星敏感，氯霉素敏感
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实验室检查
• CBC:白细胞总数及中性粒细胞均正常，血 小板计数正常，HGB：91.0-98.0g/L。
• 抗“0”阴性；RF阴性
• 超敏CRP：6.5mg/L—>50mg/L • 血沉升高：92mm/h—22mm/h
叶轻度脱垂伴反流，未见赘生物形成。 • 免疫学指标正常，ASO阴性，RF阴性，自身抗体阴性 • 联合应用阿洛西林及丁胺卡那一周，肌肉酸痛好转，患
者要求自动出院。 • 出院诊断“亚急性感染性心内膜炎？”
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现病史
• 出院后仍反复发热 • 两周前因发热伴胸闷、心悸再次就诊本院
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既往史
• 12年前体检心脏超声检查发现主动脉根部 扩张，主动脉窦瘤，06年3月24日行主动脉 瓣置换术
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实验室检查
• 多次检测肝肾功能、电解质均正常
• 多次凝血功能检查INR2.00-2.58，D二聚体 不高。
• 尿常规正常，尿微量白蛋白及24H尿蛋白定 量均正常范围。
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实验室检查
• 甲状腺功能正常。 • Ig正常，补体C3、C4正常 • 自身抗体20项均阴性。
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辅助检查
心超
• 08-1-24：主动脉瓣换瓣术后，机械瓣功能正常，主动脉 窦部瘤样扩张，左室舒张功能下降。
• 1年前发现血糖升高，口服格华止降糖，血 糖控制良好。
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体格检查
• 血压130/70mmHg， HR75次/min，颈静脉无怒张， 心界不大，心律齐，机械瓣心音，心尖部闻及 3+/6SM，粗糙，向左腋下及左背部传导，较原先 听诊时略增强，主瓣区闻及2/6SM，性质及强度都 未变，两肺呼吸音清，肝脾肋下未及，双下肢没有 浮肿，双足背动脉搏动对称、良好。四肢关节无红 肿，全身皮肤未见淤斑、淤点及结节，未见搏动性 包块。神经系统检查阴性。
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体会
• 食道超声有助于赘生物的检出 • 普通超声对赘生物的检出率仅达20%∽30% • 食道超声探测的敏感性可达85%∽95%
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体会
• 要提高对本病的认识 • 发热时常反复，尤存在瓣膜杂音者，应警
惕本病存在； • 对有明确易患因素伴原因不明发热一周以
上，有进行性贫血、乏力、脾肿大；不明 原因肌痛、血尿，皮肤淤点、淤斑及发生 各种栓塞现象者，更应高度怀疑本病可能