引起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微血栓
瘀点：以锁骨以上皮肤及口腔、睑结膜常见
指和趾甲下线状出血
Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色
Osler结节
指（趾）垫处红紫色痛性结节
Janeway损害
手掌、足底无痛性出血斑
四． 动脉栓塞 20％～40％ 脑、心脏、脾、肾、肠系膜、四肢、肺
五． 非特异性症状
其次：肺炎球菌，淋球菌，流感杆菌，肠球菌 ，表皮葡萄球菌，真菌及立克次体、依原体。
人工瓣膜和静脉药瘾性心内膜炎
人工瓣膜心内膜炎
术后60天以内:早期人工瓣膜心内膜炎 (葡萄球菌多见)。
术后60天以后:晚期人工瓣膜心内膜炎 （草绿色链球菌常见）
除赘生物形成外，常致人工瓣膜部分破裂， 瓣周漏，瓣环周围组织和心肌脓肿。
心包炎和微血管炎
感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物
临床表现:
一． 发热 全身不适、食欲不振、盗汗、 头痛、背痛、心衰和栓塞症状。
二． 心脏杂音 80％～85% 基础心脏病 继发瓣膜损害
三、周围体征 已不多见
瘀点
线状出血
周围体征
Roth斑
Osler结节
Janeway损害
Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑 Osler结节，为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节 Janeway损害,为手掌和足底处直径1～4mm出血红斑
作药敏试验
·亚急性
未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养 次日无细菌生长再采血3次即开始治疗
已用抗生素：停药2～7日后采血； ·急性：入院即采血3次，之后马上治疗。
四、X线检查
肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致 肺炎。左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征
主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽
五、心电图 偶见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞
二、急性
发病机制尚不清楚，主要累及正常心瓣膜
病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位 的活动性感染灶，循环中细菌量大，细菌毒 力强，具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力 。主动脉瓣常受累
病 理:
一． 心内感染和局部扩 散
二． 赘生物碎片脱落致 栓塞
三． 血源性播散 四． 免疫系统激活
①脾大 ②肾小球肾炎 ③关节炎、腱鞘炎、
近端主动脉
脑、内脏、 四肢
三、迁移性脓肿 多见于急性患者 肝、脾、骨髓、神经系统Leabharlann 四、神经系统: ①脑栓塞；
②脑细菌性动脉瘤； ③脑出血； ④中毒性脑病； ⑤脑脓肿； ⑥化脓性脑膜炎 后三种情况主要见于急性患
者，尤是金黄色葡萄球菌 性心内膜炎
五、肾脏 大多数患者有肾
损害，包括：
①肾动脉栓塞和肾梗死 多见于急性患者
最常累及主动脉瓣
静脉药瘾者心内膜炎
多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。 主要致病菌为金黄色葡萄球菌
大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以 上
自体瓣膜心内膜炎发病机制
一、亚急性 至少占据2/3的病例，发病与以 下因素有关：
1.血液动力因素 亚急性者主要发生于器质 性心脏病，心脏瓣膜病(尤其是二尖瓣和主动 脉瓣)；先天性心血管病(如室间隔缺损)等;赘 生物附着在高速射流和湍流的下游。
②免疫复合物所致局灶性和 弥漫性肾小球肾炎 常见于亚急性患者
③肾脓肿，不多见
实验室和其他检查
一． 常规检验 1、血尿、轻度蛋白尿 2、贫血、血沉增快
二． 免疫学 25%高免疫球蛋白血症
80%免疫复合物阳性 50%类风湿因子阳性
三．血培养
诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法 每次采血10～20ml作需氧和厌氧培养，并且
六、超声心动图 经胸超声检查可诊断出50%～75%的赘生 物，经食管超声可检出<5mm的赘生物，敏 感性高达95%以上。赘生物≥10mm时，易 发生动脉栓塞 UCG还可明确基础心脏病(瓣膜病、先心病）和 心内并发症(瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、瓣周脓
1、血流动力学 (下游）
高压腔
赘生物形成
瓣口 先天缺损
低压腔
主动脉
主动脉瓣 关闭不全
瓣叶的 心室面
2.非细菌性血栓心膜炎 血小板微血栓和纤 维蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生物， 是细菌定居瓣膜表面的重要因素，常见于 湍流区、瘢痕处、内膜受损区。 NBTE（非细菌性心内膜炎）：内皮
受损—胶原暴露—血小板聚集—血小
感染性心内膜炎标 准课件
概述
感染性心内膜炎为心脏内膜面的微生物 感染,赘生物形成。瓣膜为最常受累部位， 但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心 壁内膜
根据病程分为急性和亚急性，并可分为 自体瓣膜，人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜 炎
Infective endocarditis （IE）
概念：
微生物
microbe
※自体瓣膜心內膜炎
native valve endocarditis 人工瓣膜心内膜炎
prothetic valve endocarditis 静脉药瘾者心内膜炎
endocarditis in intravenous drug abusers
自体瓣膜心内膜炎
病因 链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜 心内膜炎病原微生物的65%和25% 急性者 主要由金黄色葡萄球菌引起 亚急性者 草绿色链球菌最常见
心内膜
endocardium
赘生物
vegetation
瓣膜 间隔缺损 腱索 心壁内膜
动脉内膜
Infective endocarditis （IE）
分类：
特征 中毒症状 病程 感染迁移 病原体
急性 acute 明显 数天至数周
多见
金葡菌
亚急性 subacute 轻
数周至数月
少见
草绿色链球菌
Infective endocarditis （IE）
板沉积—非细菌赘生物形成
3.短暂性菌血症
各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤（ 如手术、器械操作等）常导致暂时性菌血症
循环中的细菌如定居在无菌性赘生物上， 感染性心内膜炎即可发生
4.细菌感染无菌性赘生物
①发生菌血症之频度和循环中细菌的数量
②细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白的 能力。草绿色链球菌从口腔进入血流的机 会频繁，粘附性强，因而为亚急性感染性 心内膜炎的最常见致病菌
1 脾大 见于15%～50%、病程>6周的 患者，急性者少见 2 贫血 较常见，为慢性疾病性贫血 3 杵状指/趾
并发症
一、心脏
急性 心肌梗死
心力衰竭
心脏
心肌脓肿
化脓性 心包炎
心肌炎
二、细菌性动脉瘤 多见 于亚急性患者
晚期，无症状，为可们及的搏动性肿 块，如发生在脑、肠系膜动脉或其他 深部组织的动脉时，往往直动脉瘤破 裂出血时，方可确诊。