眼科常见病诊疗常规
一、白内障
（一）术前检查和准备
1. 眼科入院常规检查
2. 验光（双眼）
3. 测双眼角膜曲率（电脑测量、手动测量相互参照，必要时可参考角膜地形图测量结果）
4. 眼科A/B 超检查
5. 根据验光（包括对侧眼）和A 超测量结果确定拟植入的人工晶体度数（注意A 常数）
（二）入院医嘱
长期医嘱：
眼科护理常规
三级护理
普食
盐酸左氧氟沙星眼液0.1ml 点术眼4/ 日
裂隙灯检查1/日
临时医嘱：裂隙灯检查、视功能检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、角膜曲率、医学影像工作站、血常规、凝血四项、尿常规、血糖、胸正位片、心电图、
（三）术前交待要点
1. 手术的目的是摘除混浊的晶体，植入人工晶体，提高视力。
2. 如同时伴有眼底病和其它眼病，术后视力提高不理想或不能提高。
3. 有可能不合适放人工晶体，最多见的原因是后囊破裂、悬韧带断裂，术中医生根据情况植入不
同类型的人工晶体或不植入人工晶体。
4. 可能继发青光眼、视网膜脱离、角膜水肿失代偿和交感性眼炎，瞳孔可能变形。
5. 手术中若晶体核沉入玻璃体中，需尽快行玻璃体切除手术。
6. 术后如有晶体后囊混浊，影响视力者需激光治疗或再次手术。
7. 有继发眼内感染的可能，虽然大部分经治疗能够好转，但仍极少数病人由于严重的感染，不仅
视力丧失，重者还可能丧失眼球。
8. 极少数有眼内驱逐性出血的可能，导致术中眼压突然增高，不能缝合切口，严重者甚至需要当
场摘除眼球。
9. 术后人工晶体发生排斥反应或偏位，甚至脱落。
10. 术后可能仍有屈光不正，需要配带眼镜才能达到最好视力。
11. 若人工晶体脱落或偏位严重，继发青光眼、视网膜脱离、眼内炎等，需二次手术。
12. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。
（四）术前医嘱：
拟于明日X时X分在局麻下行X眼白内障囊外摘除术及人工晶体植入术
冲洗结膜囊
剪睫毛
冲洗泪道
托吡卡胺眼液0.1ml点X眼1次/10分钟X 6次术前1小时
（五）术后处理：
1. 术后3天每天换药，检查术眼视力，观察前房的炎症反应情况，有无前房出血和晶体皮质
残留，虹膜有无后粘连，人工晶体位置有无偏斜，玻璃体是否混浊，眼底有无病变，眼压是否正常。
2•术后全身使用抗菌素3〜5天，局部抗菌素和糖皮质激素点眼3〜4周。
3•术前眼底情况不详者，术后详查眼底，有问题需对症处理。
4•出院前查双眼视力、矫正视力、验光度数，详细记录在病历中
二、青光眼
（一）术前检查和准备
1•眼科入院常规检查（重点是视力、眼压和眼底）
2•房角镜检查
3•动态视野检查
4.UBM检查、眼轴测量
（二）入院医嘱
长期医嘱：
眼科护理常规
三级护理
普食
盐酸左氧氟沙星眼液0.1ml点X眼4/日
裂隙灯检查1/日
视功能检查1/日
眼压1/日- -2/ 日
毛果芸香碱眼液0.1ml点X眼3/日
噻吗洛尔眼液0.1ml点X眼2/日根据眼压情况、
醋甲唑胺片0.5口服2/日青光眼分型酌情
维生素C片0.23/日选用降眼压药物
复合维生素B片2片3/日
临时医嘱：
裂隙灯检查、视功能检查、间接检眼镜检查、房角镜检查、动态视野检查、静脉抽血、血常规、凝血四项、尿常规、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、胸正位片、心电图
急性闭角型青光眼急救程序
1. 一线药：
2%匹罗卡品眼液点1次/5分钟X 6次即
醋甲唑胺片0.5 口服即
2•二线药：（一线药用后约2小时再测眼压，观察瞳孔，若瞳孔不恢复，眼压仍高者用。
）20%甘露醇注射液250ml快速静点即
3. 三线药：（二线要用后让病人解小便两次，约
2小时再测眼压，眼压仍高者用。
）盐酸哌替啶针剂50mg
非那根注射液25mg
4. 急诊手术处理
（三）术前交待要点
1. 手术的目的是建立房水流出通道，降低眼压，阻止病变的发展，尽量保住现有视力。
手术并不能使视力提高。
2. 术中视力突然丧失。
3•术中出现眼内出血，术后前房积血、角膜血染可能
4•术后前房延迟形成或无前房，继发虹膜睫状体炎、角膜水肿失代偿、能瞳孔变形。
5•继发恶性青光眼、并发或加重白内障
6•术后眼压控制不理想，还需长期配合用药或二次手术。
7•有继发眼内感染、交感性眼炎的可能。
8•术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命
（四）术前医嘱：
拟于x年x月xBx时x分在局麻下行x眼青光眼xxx术
按内眼术前常规准备注：（1 ）若在全麻下手术，则需加开：
术前6小时禁食水
阿托品注射液0.5mg （0.01〜0.05 mg/kg ）肌注术前半小时
鲁米那钠针剂0.1 （5〜8 mg/kg ）肌注术前半小时（2）术前要准备好纤维缝合针线和其它必要器材
（五）术后医嘱：
长期医嘱：
按内眼术后护理常规
二级护理
普食
青霉素钠针剂800万u滴注1/日
地塞米松注射液5mg滴注1/日
日
复方妥布霉素滴眼液点x眼4/
双氯芬酸钠滴眼液点X眼4/日
维生素C片0.23/日
复合维生素B片2片3/日
术眼大换药1/日
（六）术后处理：
1•术后5天每天换药，检查术眼视力，测眼压，观察前房深浅和炎症反应情况，有无前房出血，虹膜有无后粘连，观察结膜滤过泡大小、形态及有无漏液，晶体有无混浊等。
2•术后全身使用抗菌素3〜5天，局部抗菌素和糖皮质激素点眼3〜4周。
3•有结膜缝线者，第5天拆除结膜缝线。
三、视网膜病不需手术者
（一）入院检查
1・眼科非手术病人入院常规检查
2•散瞳详细眼底检查
3. 查眼科A/B超检查、视觉电生理
4•必要时化验血凝四项
（二）视网膜中央动脉阻塞急救处理
1•血管扩展剂
硝酸甘油10mg 舌下含服即
2. 降眼压
（1）醋甲唑胺片0.25 口服2/日
（2）按摩眼球15分钟
3. 给氧
4. 其它：阿斯匹林片0.3 口服3/ 日（三）视网膜中央静脉阻塞治疗
1. 纤维溶制剂
2. 抗血小板聚集药
阿斯匹林片0.3 口服3/日
3.活血化瘀
川芎嗪针剂40 〜80mg
10%葡萄糖注射液250ml静滴1/日x 10天或复方丹参8ml
10% 葡萄糖注射液静滴1/ 日x 10天
复方血栓通胶囊口服3/ 日x 10天
4. 眼底激光治疗
5. 其它
（ 1 ）降眼压：醋甲唑胺片0.25口服2/日
2）糖皮质激素治疗（适用于青年患者，因其主要病因是炎症）强的松片10mg 3/ 日
（3）促出血吸收
（4）高压氧治疗（适用于黄斑囊样水肿者）
（四）静脉周围炎的检查和治疗
1. 入院检查
（1）视网膜病非手术病人常规检查
（2）PPD试验，抽血查抗“ O',类风湿因子尽量明确病因1. 一般治疗突然大出血者：
（ 1 ）卧床休息,半卧位,
（2）包扎双眼
（ 3 ）云南白药0.5 3/日
陈旧性出血者：
安妥碘注射液2ml 肌注1/日
2.查明原因,针对病因治疗
3. 眼底激光治疗
4. 其它辅助用药
曲克芦丁片120mg口服3/日
维生素 C 片200mg口服3/日
中药治疗
5.玻璃体大量出血者：玻璃体切割手术（五）中心性浆液性视网膜脉络膜病变的治疗本病是一种自限性疾病,有自愈趋向,各种治疗效果很难评价,药物治疗可缩短病程。
1. 血管扩展剂：
复方血栓通胶囊 1.5g口服3/日
曲克芦丁片120mg口服3/日
妥拉苏林注射液12.5mg（或
25mg）
2%普鲁卡因注射液0.3ml x眼球后注射1/日或1/2日
2. 改善局部循环灵
光注射液1ml患侧太阳穴皮下注射1/ 日10 日一个疗程
3. 神经营养和支持疗法
维生素B1 片20mg 3/ 日维生素 C 片0.2g 3/ 日
肌苷片0.4g 3/ 日
5. 中药治疗：早期可用五苓散加减，后期水肿消退后，可用明目地黄丸。
6. 眼底激光治疗可选择性地应用氩激光或氪激光封闭中心凹渗漏点，可加快病情恢复。
（六）
中心性渗出性视网膜脉络膜炎检查和治疗
1. 检查眼底病人常规检查
PPD试验
2. 治疗（1）疑有结核，抗结核治疗3 周（用药请呼吸科会诊），无好转，放弃用药（2）疑为其它炎症
强的松片20mg 1/ 日
3. 激光治疗封闭位于中心凹外新生血管。