中医、中西医结合常见急诊病种和急危重症诊疗常规
中风病急症诊断要点及治疗措施
一、诊断要求
中风病是在气血内虚的基础上，遇劳倦内伤、忧思恼怒、饮食厚味、烟酒等诱
因，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱直冲犯脑，形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外的基本病机，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、不语或言语謇涩、偏身麻木为主症，并具有起病急、变化快，如风邪善行数变的特点，好发于中老年人的一种常见病。
相当于西医的急性脑血管病。
二、分级
1、中经络：偏身麻木或半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇或不语为主症，而无神
识昏蒙者。
2、中腑：以半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇或不语、偏身麻木、神识恍惚或迷
蒙为主症者。
3、中脏：必有神昏或昏愦、半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇或不语者。
三、治疗措施
1、急性期患者应卧床休息，一般中经络者一周左右，中脏腑者四周左右。
病情
稳定后即可辅助病人被动活动，而后逐步增加活动量。
中脏腑患者头部可稍垫高，翻身时尽量少动头部。
痰涎盛，频繁呕吐者，应取侧卧位(当以软枕垫起腰背臀部45度角)即可o
2、针剂
A、中经络
灯盏花注射液1-2支+5％葡萄糖注射液250ml静滴
丹参注射液10-20m1+5％葡萄糖注射液250ml或生理盐水250ml静滴
B、中脏腑
闭证：a、痰热内闭
清开灵注射液30-60m1+5％葡萄糖注射液250-500m1静滴
醒脑静注射液20m1+5％葡萄糖注射液2 50ml静滴
安宫牛黄丸1--2丸／次
B、痰湿蒙塞。
苏合香丸1--2丸／次
脱证：参附注射液20m1+5％葡萄糖注射液lOOml静滴
厥脱证的诊断要点及治疗措施
一、诊断要点
本厥脱证非单纯之厥或脱症，是指邪毒内陷或内伤阳气或亡血伤津失血所致的气
血逆乱，正气耗脱的一类病症。
二、分期分级
(一)分期
1、早期：表现气阴耗伤证o
2、中、晚期：表现真阴衰竭或阳气暴脱或阴竭阳脱证。
(二)分级
1、轻度：神清或烦躁不安，手足不温或肢端寒冷，汗出过多，脉沉细(数)无力，
收缩压降低至80mmHg以下，脉压小于20mmHg；有高血压者，收缩压低于平时
血压的1／3以上或收缩压降低30mmHg。
2、中度：神志淡漠，手足冷至腕踝，大汗淋漓，脉象微细或虚大，收缩压在
50mmHg以下，脉压小于20mmHg。
3、重度：意识朦胧或神志不清，肢冷超过腕踝2寸以上或全身肤冷，冷汗如珠，
脉微细欲绝或不能触及，收缩压在30mmHR以下。
轻、中、重度以上述三症或血压符合为制定标准。
三、诊疗措施
1、宜静卧，忌搬动，采用头低脚高位，使精血充盈，滋润心脑。
2、输液救阴：用参麦注射液20m1+5％葡萄糖注射液40ml静推或40m1+5％葡萄
糖注射液250ml静滴，或生脉注射液40--1 00m1+5％葡萄糖注射液250 500m1
静滴。
每日视病情需要用3000毫升一5000毫升葡萄糖盐水或平衡盐液等静脉滴注。
3、回阳救逆：参附注射液20毫升加5％葡萄糖静脉注射，每1 5—30分钟一
次，连续3—5次。
4、开闭醒神：清开灵注射液1 0毫升加5％葡萄糖20毫升静脉注射，每隔1--2
小时可重复一次，连续3—5次；或用清开灵40 60毫升加5％葡萄糖液500毫升中，静脉滴注，每日2次。
5、针灸：神昏者，针刺人中、涌泉、足三里穴；阳脱者，用艾条灸关元穴1 5
分钟，艾火与皮肤表面的距离以病人能够耐受为度。
6、吸氧：喘促者，鼻导管氧气吸入。
胸痹心痛中医急症的诊断要点及治疗措施
一、诊断要点
一、胸痹心痛(冠心病心绞痛，似《灵枢·厥病》的厥心痛。
本篇渊源《灵枢》，
沿用《金匮要略》“胸痹心痛”加以命名。
它因、它证、它病均不属此范围。
二、分型分组分度
(一)分型：
1、劳累性心绞痛：由于运动或增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，
休息或舌下含硝酸甘油疼痛可迅速消失，分型：
(”初发型劳累性心绞痛：病程在1个月以内。
(2)稳定型劳累—I生心绞痛：病程在1个月以上。
(3)恶化型劳累性心绞痛：同等程度的劳累所诱发的次数，严重程度及持续时间突
然加重。
2、自发性心绞痛：与胸痛的发作、心肌需氧量的增加无明显关系，疼痛持续时
间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解，未见酶变化，心电图常出现某些暂时-I 生的S--T段压低或T波改变，可单独发生或与劳累性心绞痛并存。
初发型劳累-I生心绞痛、恶化型劳累性心绞痛及自发性心绞痛，常统称为“不稳
定型心绞痛”。
(二)分级(稳定型劳累-I生心绞痛)
1级：较日常活动重的体力活动，如原地小跑或持重物上三楼，上陡坡等引起心
绞痛，但日常活动无症状。
2级：日常体力活动，如正常条件下常速步行3--4华里，上三楼、上坡等引起心
绞痛，日常活动稍受限制。
3级：较日常活动轻的体力活动，如正常条件下常步行1--2华里，上二楼、上小坡等引起心绞痛，日常活动明显受限。
4级：轻微体力活动，如室内缓行，严重者休息时亦发生心绞痛。
(三)分度
A、稳定型劳累性心绞痛
1、轻度：1级、2级
2、中度：3级
3、重度：4级
B、不稳定和变异性心绞痛
1、轻度：每周有2--5次或每日有1—3次较典型的心绞痛发作，每次持续5分钟以下，疼痛较轻。
2、中度：每日有4次以上较典型的心绞痛发作，每次持续6--10分钟，疼痛较重。
3、重度：每日有10次左右典型心绞痛发作，每次持续10分钟以上，疼痛影
响日常生活，如穿衣、大便。
三、治疗措施
(一)急救处理
麝香保心丸2丸一4丸舌下含化
速效救心丸每次含l一3丸
复方丹参滴丸5—10粒／次一日三次
丹参注射液20—40m1+5％葡萄糖250—500mi静滴
灯盏花注射液1—2支+5％葡萄糖注射液250ml 静滴
(二)针灸：主穴分两组，膻中和内关；巨阙和间使。
交替轮换，每日针灸1次，获针感，留针l 5分钟，10次为一疗程。