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流行病学：IDA是最常见的贫血
年龄
铁缺乏症
6个月~2岁
75.0~82.5%
妊娠3个月以上妇女 66.7%
育龄妇女
43.3%
10~17青少年
13.2%
IDA 33.8~45.7%
19.3% 11.4% 9.8%
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铁代谢
血红蛋白铁67%
一、人体内铁分布
男
女
50~55mg/kg
35~40 mg/kg
三组织缺铁表现：
烦躁、易怒
1、精神行为异常
2、体力耐力下降 3、易感染
注意力不集中 异嗜癖
4、儿童智力低下、生长发育迟缓
5、口角皲裂、吞咽困难、口角眼、舌炎
6、毛发干枯、皮肤干燥、 指（趾）脆薄、反甲
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实验室检查
1. 血象： 小细胞低色素性贫血，Hb↓，MCV＜80fl， MCH＜27pg，MCHC＜32%，Ret 正 常 或 轻 度 升 高 ， WBC、PLT正常或减少。
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二、发病机制
◆ Hb合成减少，全身组织器官缺氧。 ◆ 含铁酶（细胞色素C、细胞色素氧化酶、过氧化氢酶、 琥珀酸脱氢酶等）或含铁蛋白（肌红蛋白）的活性降低。 ◆ RBC内含铁酶活性降低，寿命缩短。
（一）缺铁对铁代谢的影响：
1、贮铁减低、铁蛋白、含铁血黄素减低；
2、血清铁（血浆中与转铁蛋白结合的铁）减低；
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肠粘膜细胞
胃酸
食物铁 (Fe3+)
Fe2+
还原物质
Fe2+
氧化
运铁蛋白＋Fe3+
铁蛋白
Fe2+
氧化
Fe3+ + β1 球蛋白 运铁蛋白
制造血红蛋白
贮存（铁 蛋白、含铁 血黄素）
铁代谢示意图
病因及发病机制
一、病 因 摄入不足：婴幼儿，妊娠期或哺乳期妇女；不良偏食习惯 吸收障碍：胃肠道手术，胃肠道疾病。 慢性失血：引起失血常见原因
胃肠道失血：消化性溃疡、痔疮、胃肠道肿瘤
月经过多：宫内放置节育环、子宫肌瘤、月经失调
咳血及肺泡出血：肺结核、支扩、肺癌等
尿中丢失 ：血红蛋白PNH、人工心脏瓣膜、行军性血红蛋
白尿
其它：献血多次、慢性肾衰血液透析
男性：胃肠道溃疡、胃炎、肿瘤、钩虫感染； 女性：月经过多、子宫肌瘤、子宫癌、痔疮等。
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绍兴文理学院医学院附属医院
血液病科
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缺铁性贫血
iron deficiency anemia，IDA
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定义：缺铁性贫血（iron deficient anemia
IDA）是指机体内贮存铁耗尽（ iron depletion ID)，继之缺铁性红细胞生成（iron deficient erythropoiesis IDE ) ，最终引起缺铁性贫血。 IDA是铁缺乏症（ID IDE IDA ）的最终阶段， 表现为小细胞低色素性贫血。
四、影响铁吸收因素
（1）动物食品中铁较植物中铁易吸收
（2）食物中铁状态（2价、3价铁）：二价铁易 吸收
（3）胃肠功能
（4）维生素C促进铁铁吸收
（5）茶、咖啡等鞣酸蛋白影响铁吸收
（6）体内铁储存量：成反比
（7）骨髓造血状态
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五、转运过程
口 服 Fe3+ 变 成 Fe2+
十二指肠及空肠吸收
Fe3+运铁蛋白
2. 骨髓象：增生活跃或明显活跃，红系增生，红系存 在核老浆幼现象，细胞外铁消失，内铁减少，铁粒幼 细胞<15%。骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血最直接和可靠的方
法之一。
3.铁动力学检查 血清铁↓（<8. 95umol/L)，总铁结合力 ↑(>64.44umol/L)，转铁蛋白饱和度↓(<15%)，sTfR ↑ (>8mg/L)，血清铁蛋白↓（<12ug/L)。
细胞的运铁蛋白受体 胞饮及溶酶
体、线粒体作用
RBC中与原卟啉结合
血红素 Hb
珠蛋白
与一些酶结合，参与生化代谢 肠黏膜脱落
六、铁排出：
尿液 汗液
排出量约1mg
乳汁
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铁的排泄
人体每日排除铁≤1mg 月经失血40-80ml，失铁约20-40mg 哺乳每日从母乳中排除1mg铁。 当缺铁时，铁的排除量比正常约减少50%。
2、红细胞内原卟啉不能与铁结合，红细胞内 游离原卟啉升高，锌原卟啉升高。
（三）缺铁对组织细胞代谢的影响： 1、组织缺铁导致含铁酶及铁依赖酶活性下降，可致 精神行为异常，体力下降，生长发育迟缓等； 2、粘膜组织营养障碍。
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临床表现
一缺铁原发病表现：如消化性溃疡
二贫血表现：乏力、头晕、眼花、心悸、气短、腹胀、食欲不振、 皮肤粘膜苍白
功能状态铁
肌红蛋白铁15% 转铁蛋白3~4mg 酶和辅因子结合铁
储存铁
男
女
铁蛋白 含铁血黄素
1000mg 300~400mg
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二、铁来源：人体每天造血需铁20~25mg，主要来 自衰老的红细胞。 人维持铁平衡每天从食物中摄 1~1.5mg，孕、哺乳期妇女约2~4mg。
三、铁吸收部位：十二指肠及空肠上段
（二）IDE（1）符合ID （2）血清铁↓（<8. 95umol/L)，总铁
结合力↑(>64.44umol/L)，转铁蛋白饱和度 ↓(<15%)
（3）FEP/Hb>4.5ug/gHb （4）Hb正常
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（三）IDA（1）IDE中的1+2+3 （2）小细胞低色素贫血MCV<80fL
MCH<27pg MCHC<32% （四）病因诊断：诊断IDA，必须进一步明
4. 红细胞原卟啉：游离原卟啉(FEP)↑(>0.9umol/L)，锌 原卟啉(ZPP)↑ (>0.96umol/L )，FEP/Hb>4.5ug/gHb。
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诊断与鉴别诊断
一、诊断
（一）ID（1）血清铁蛋白<12ug/L （2）BM骨髓小粒中可染铁消失，铁粒 幼细胞少于15% （3）血红蛋白及血清铁等指标正常
确病因，IDA才有可能根治。
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二、鉴别诊断：与小细胞性贫血鉴别
（一）铁幼粒细胞性贫血：红细胞利用铁障碍所致贫 血，血清铁蛋白↑，骨髓中外铁↑，铁粒幼细胞↑ 并出现环型铁粒幼细胞，血清铁↑，铁饱和度↑
3、总铁结合力（血浆中全部转铁蛋白与铁结合的能力） 升高；
4、转铁蛋白饱和度（血清铁/总铁结合力×100%）下降；
5、组织缺铁：幼红细胞内缺铁；
6、可溶性转铁蛋白受体（sTfR:红系造血细胞表面转铁蛋 白受体，脱落进入血液成sTfR)升高
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ห้องสมุดไป่ตู้
二、发病机制 （二）缺铁对造血系统的影响：
1、血红蛋白不能形成，红细胞胞浆少，红细 胞体积小，形成小细胞低色素性贫血；