护士优质护理质量评价考核标准
科室:总分:
项目
考核内容
分值
考核方法
考核记录
一般资料
患者九知道包括（姓名、诊断、饮食、病情、阳性结果、治疗原则、心理反应、护理问题、护理措施）
5
一项不符合要求-1
诊断
目前医疗诊断
4
不知道-4
病情
简述住院原因
4
叙述不全-1
现在身体状况（目前临床表现、饮食、睡眠、二便）
4
一项不知道-1
5
查看护理记录单及有关记录不到位-3
患者的压疮、跌倒坠床有评估并实施到位
4
无评估单或无实施记录-2
健康、康复指导
患者或家属掌握健康宣教内容
4
询问患者或家属知道不全-1
护士是否指导您学习疾病康复的方法
4
询问患者或家属知道不全-1
健康教育效果
患者认识病区护士长、责任护士、主治医生
4
询问患者或家属知道不全-1
患者能基本了解饮食、卧位、休息、活动等与本病关系，能合理运用
4
询问患者或家属知道不全-1
患者能基本掌握服药方法、时间及特殊用药的注意事项
4
询问患者或家属知道不全-1
阶段性宣教（入院、术前、术后、特殊检查、出院）内容能及时掌握

询问患者或家属知道不全-1
责任护士
责任护士掌握本岗位职责
5
询问责任护士不熟悉-2
现在心里状况
4
不了解-2
既往史
4
叙述不全-1
异常实验室检查、辅助检查（B超、胸片、CT、核磁等）
5
了解不全-2
治疗
主要用药及目的
5
叙述不全-2
管道名称及引流、通畅情况
4
无标记或管道情况不熟悉-2
手术名称、日期
3
叙述不正确-2
护理
责任护士参与患者的生活护理
4
查患者三短六洁及床单元情况不到位-2
责任护士能识别患者的护理问题并制定实施护理措施
责任护士能准确及时书写护理记录
4
查护理记录不及时-2
责任护士能主动巡视病房，询问您的需要
3
询问患者及查一级护理巡视单不到位-2
责任护士能正确执行医嘱实施治疗与用药
3
查医嘱记录及记录单记录情况不到位-1
护士的技术操作﹙如打针、输液等﹚能否让您满意
5
询问患者不太满意-3
检查人：年月日