淋巴结清扫个数10.5±6.1枚（4-24枚） 未发现淋巴结阳性病例
数据继续收集中...
Part Ⅰ 亚肺叶切除数据需进一步完善充实 Part Ⅱ 淋巴结清扫 vs 采样数据收集 启动
前瞻性随机对照研究 对照组（清扫组）
右2/4/7/9/10/11，左5/6/7/9/10/11
淋巴结清扫数越多，阳性检出率越高 淋巴结清扫数越多，OS 越高
N0 和 N1/N2组均获益 隐匿转移的癌细胞？
16个
临床早期
1667例临床I期NSCLC（clinical T1-2 N0） 均行纵隔淋巴结清扫
至少2组N2淋巴结 其中均包含第7组
9% 存在非肺叶引流区域的N2阳性 N0 中位生存期 83.7m，N1/N2为48.0/37.9m cI期NSCLC也建议行淋巴结清扫
清扫组6.1% vs 采样组8.5% ，p=0.12
远处转移率无差异
21.2 % vs 24.9% ， p = 0.07
系统清扫组远期生存率优于采样组
危险比0.78; 95％CI 0.69-0.89 因更好的切除了隐匿性转移灶？ 因准确分期而采用了更合适的综合治疗？ 仅有其中3组研究有“术后综合性治疗”相关信息，且无具体采用
回顾性分析≤2cm肺结节的病例217例 纯GGO 35例
11例AAH，24例AIS，无淋巴结转移
混合密度GGO 89例
5例淋巴结转移（6.0%）
实性结节 93例
淋巴结转移28例（30.1%）
淋巴结阳性重要相关因素
结节直径＞1cm
χ2 = 9.021，p ＜ 0.003
CEA ＞ 5ug/L
χ2 = 15.541，p ＜ 0.000
SUVmax ＞ 5
χ2 = 0.644，p ＜ 0.000
混合密度GGO或实性结节
χ2 = 23.41，p ＜ 0.000
我科数据
2016.08 – 2017.03 GGO行手术治疗64例，入组46例
含纯GGO及混合密度GGO 肺叶切除29例，肺段切除17例 排除楔形切除（无淋巴结清扫）
广州中山Wu YL等：
淋巴结清扫围术期并发症增高，总生存率无统计学差异 肿瘤直径小于2cm两者无差异，大于2cm者清扫组可临床获益 Lung Cancer，2002，36(1)：1-6．
样本量较大
US SEER 38806例；CHN 多中心 5705例
随访较严格
US 5年；CHN 3.6年
实验组（采样组）
上述区域每组至少1枚淋巴结
谢谢！
率等数据
建议所有患者均行淋巴结清扫
存在疑问
病例数偏少
如果所有NSCLC患者均建议行淋巴结清扫，那么淋巴结 采样பைடு நூலகம்否属于治疗不足？
系统清扫有助于降低局部复发和远处转移 对远期总生存率无明显获益？
华中科技大学李劲松等：
淋巴结采样组局部复发率较高，远处转移率和总生存率无差异 学位论文，2013
临床早期NSCLC手术治疗中的淋 巴结清扫和采样的选择
长海胸外 · 洪江
1989 – 2007, 5项 RCT研究，1980例患者 系统清扫组围术期并发症发生率较高（无统计学差异）
出血（p=0.36），乳糜胸（p=0.08），喉返神经损伤（p=0.14）
两组围术期生存率无差异 局部复发率无差异
磨玻璃结节
磨玻璃结节的特殊性
单纯磨玻璃影（pGGO）恶性率约18% 混合性磨玻璃影（ mGGO）恶性率约为64% 以GGO为表现的早期肺癌的术后5年生存率高达100% Fleischner协会建议手术指征：
直径>15 mm的单纯性GGO 实性成分>5 mm的混合性GGO 随访过程中明显增大（＞2mm）或实性成分增加 首选VATS，肺叶切除或亚肺叶切除 淋巴结切除方案无明确建议