• Jian-Gao Fan 范建高
• Khean-Lee Goh
• Etsuko Hashimoto
• Ji-Dong Jia 贾继东
• Laurentius A. Lesmana
• Nancy Leung
• Seng-Gee Lim
• Teerha Piratvisuth
• Toshiji Saibara
代谢紊乱则其ALT异常可能系由于脂肪肝所致
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亚太地区非酒精性脂肪性肝病诊疗指 南
初步评估
推荐 3
• 对于代谢紊乱（腹型肥胖、糖尿病、血脂异常和代谢综合征）患者，需通过肝功能试验和超
声检查来证实有无NAFLD
• 对于ALT增高和/或影像提示脂肪肝者， 必需作必要的检查和基本的试验
• 明确NAFLD的诊断 (推荐 1), • 寻找潜在的代谢紊乱, • 排除其他疾病 (推荐 2), • 评估NAFLD/NASH可能的严重性
• Joseph J.Y. Sung
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排除标准
推荐 2.2，2.3
• 可导致脂肪肝的全身性疾病
• 近期内服用可导致ALT和GGT增高或脂肪肝的相关药物(包括
中草药)
• 各种常见的(乙肝、丙肝）和少见的（自身免疫性， Wilson
病，a1-抗胰蛋白酶缺乏症）肝病
• 肝脏恶性肿瘤、感染，胆道疾病 • 对于 血清HBV DNA <104 IU/ mL的HBsAg阳性患者，如果存在
NAFLD的工作定义。
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•单纯性脂肪肝
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•脂肪性肝炎
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亚太地区非酒精性脂肪 性肝病诊疗指南
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2020/11/8
亚太地区非酒精性脂肪性肝病诊疗指 南
资助单位
• 程思远（中国国际）肝炎基金会 • 胃肠病学和肝脏病学杂志基金会（亚
太地区）
• 亚太地区肝病学会、亚太地区胃肠病学会
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亚太地区NAFLD工作组
➢ 测量血压
➢ 血脂全套 ➢ 明确胰岛素的敏感性
空腹血糖（FBG） 无糖尿病者如果 FBG ≥ 5.6 mmol/L，建议作75克 葡萄糖耐量试验 [IDF recommendation, Lancet 2005]
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代谢综合征的诊断标准
WHO 1999
ATP III 2001
IDF 2005
糖尿病或IGT或IR，加下 以下3种或以上者： 面2项或以上者：
腹型肥胖加以下任何 2项者：
肥胖：BMI >30或腰臀比 >0.9(M)>0.85(F)
血脂紊乱：TG≥1.7 mmol/L 或HDL-C <0.9 (M), <1.0 mmol/L (F)
腹型肥胖：腰围>102 cm (M), >88 cm (F) 高TG血症：TG≥1.7 mmol/L
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工作定义
推荐 1B
对于无其他原因可解释的血清ALT增高 者，如果影像学检查提示脂肪肝（见 推荐1A）并且伴代谢综合征相关组分， 那么NAFLD最有可能是其肝酶异常 的原因。
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排除标准
推荐 2.1
具体包括人体学指标、血压，血液学和生化指标，血清免疫学和病毒学 指标，以及反映胰岛素敏感性的相பைடு நூலகம்指标。
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基础监测 - 1
➢ 人体学指标 身高、体重，计算体重指数（BMI），腰围
Asia-Pacific reference standards of IDF, Lancet 2005
• 主席:
Geoffrey C. Farrell
• 共同主席: George K.K. Lau
•
Jose D. Sollano
• 成员:
• Deepak N. Amarapurka
• Henry L.Y. Chan
• Pei-Jer Chen
• Wan-Cheng Chow
• H. Janaka de Silva
影像学检查能发现肝活检 > 33%的肝细胞脂肪
变性。
Saadeh S et al., Gastroenterology 2002
▪ 符合弥漫性脂肪肝的B超诊断标准，否则需要有 CT检查证实诊断。
• 影像学不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎。
• 由于NAFLD的病理诊断难以获得，为了科研和 临床实践的需要，有必要制定
NAFLD的工作定义
推荐 1 A
腹部超声检查符合下列2项或2项以上异常者即可 诊断为脂肪肝 Yajima et al. Tohoku J Exp Med 1983;139:43-50
• 肝脏回声弥漫性增强（“明亮肝”）, 回声强度大于肾脏 • 肝内血管模糊 • 肝脏远场回声衰减 如果能够排除其他肝脏疾病，特别是过量饮酒和相关药物，就 很可能是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。
• 过量饮酒：每日饮用乙醇大于 50 克/天 或 350 克/
周，考虑酒精性肝损伤
• 适量饮酒：男性每日饮用乙醇小于20克（140克/
周），女性每日饮用乙醇小于10克（70 克/周）， 考虑为“非酒精性”
• 饮酒量介于两者之间者为不确定的因素 …，其脂
肪肝考虑既有酒精中毒又有代谢紊乱损肝的可能
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•
亚太地区NAFLD工作组部分成员合影 2006.11.6 香港
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脂肪肝的诊断
脂肪性肝病的诊断通常无需肝活检证实。