11-04复查头颅CT:未见明显异常,修正诊断:多发骨盆骨折、肋骨骨折、双侧胸 腔少量积液、左外踝骨折。查体:神志清，回答切题，右侧颜面部肿胀较前减 轻，双侧眼结膜肿胀较前减轻，双侧瞳孔等大约3mm，对光反射灵敏,双下肢多 处皮肤擦伤,左下肢肿胀(++)有压痛,双上肢及右下肢肌力感觉无异常.
6
治疗经过
71.8 26.9 ↑
1.4 282.9 ↑
15
肝功能检测数据 （采样日期2017.11.19）
项目 总胆红素 直接胆红素
总蛋白 白蛋白 球蛋白 白球比例
结果 16.5 4.43 58.40 ↓ பைடு நூலகம்2.2 ↓ 26.2 1.23
项目 谷氨酰胺转肽酶
谷丙转氨酶 谷草转氨酶 碱性磷酸酶 谷草转氨酶同工酶
11-06 转入骨科：神志清，回答切题，右侧颜面部肿胀， 双侧眼结膜可见充血，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反 射灵敏。胸带及骨盆固定带固定有效，左下肢予石膏托固 定，敷料处有黄色渗液，趾端温暖，心前区皮肤散在小水 泡，予碘伏消毒处理，其余全身多处皮擦伤，外观干燥， 无渗出。
7
治疗经过
11-07 08:30在静脉全麻下行骨盆骨折闭合复位外固定支 架术，钉道处敷料有渗血，予换药一次。胸带固定有效，左 下肢予石膏托固定，敷料处有黄色渗液，趾端温暖，心前区 散在小水泡，予碘伏消毒处理，其余全身多处皮擦伤，外观 干燥，无渗出。术后予抗炎，促进骨质愈合，外固定支架处 换药等对症治疗
8
治疗经过
患者于11-24撤除左下肢石膏，11-30解除胸带固定，患者现术 后37天，无明显不适主诉，查体：神智清,无头晕、头痛、呼 吸困难、咳嗽咳痰、畏寒发热等症状,钉道孔处敷料清洁干燥， 左膝关节屈曲活动进一步恢复，约50-60°，小腿痂皮逐渐脱 落，末梢感觉活动血运均良好。11-28摄片示:骨盆骨折外固定 术后,位置尚可,腰椎序列正常,无明显骨折症象,腰2左侧横突， 腰3右侧横突骨折,左侧第5-9肋骨折,左外踝骨折,位置尚可.继 续卧床休息，维持外固定支架，12-14号拆除外固定支架，定 期复查x线，观察骨折愈合情况，继续康复功能锻炼，积极预 防长期卧床并发症，观察病情变化 。
2
影像学资料（术前）
左耻骨上下支
右髂骨骨折
骨盆骨折外固定支架术后
3
影像学资料
左侧5-9肋骨骨折
左外踝骨折
脑出血？
4
骨盆外固定架
5
治疗经过
患者因碾压伤于2017-10-31 17:35收住入院，摄片示：多发骨盆骨折、肋骨骨 折、双侧胸腔少量积液、左外踝骨折，脑出血，立即收住ICU监护治疗。查体: 神志清，回答切题，右侧颜面部肿胀，双侧眼结膜肿胀，睁眼困难，双侧瞳孔 不等大，左侧2.5mm，右侧3mm，对光反射存在,自述视物模糊,双下肢多处皮肤 擦伤,左下肢肿胀(++)有压痛,双上肢及右下肢肌力感觉无异常.
14
肝功能检测数据 （采样日期2017.11.07）
项目 总胆红素 直接胆红素
总蛋白 白蛋白 球蛋白 白球比例
结果 25.94 ↑
6.64 51.60 ↓ 29.4 ↓
22.2 1.32
项目 谷氨酰胺转肽酶
谷丙转氨酶 谷草转氨酶 碱性磷酸酶 谷草转氨酶同工酶 总胆汁酸 乳酸脱氢酶
结果 88.2 ↑ 122.3 ↑ 91.9 ↑
13
肝功能检测数据 （采样日期2017.11.02）
项目 总胆红素 非结合胆红素
总蛋白 白蛋白 球蛋白 白球比例
结果 23.80 ↑ 22.80 ↑ 50.30 ↓ 28.00 ↓ 22.3 ↓
1.26
项目 谷氨酰胺转肽酶
谷丙转氨酶 谷草转氨酶 碱性磷酸酶 胆碱酯酶 乳酸脱氢酶
结果 10 ↓ 48 60 ↑ 32 ↓ 4824 ↓ 712.0 ↑
3.7 3.12↓ 2.86↓ 2.86↓
11-3
2.73↓
11-2
2.26↓
白细胞 *10^9/L
6.1
5.4
5.4 5.1
血红蛋白 g/L
121.7 103.7↓ 87.0↓ 83.0↓
红细胞压积 ％
99.3
29.9↓ 26.5↓ 26.2↓
7.9 85↓ 24.9↓
5.5 71.0↓ 21.2↓
9
个人史：患者无吸烟、饮酒史 既往史：否认糖尿病、心脏病、肝炎结核伤寒等传染病 史,27年前剖宫产手术史 遗传史：家庭成员均体健，无家族性遗传病史 过敏史：无
10
专科护理查体
颜面部肿胀，双眼结膜充血，双侧瞳孔等大约3mm，对光反射灵敏, 视力正常，颈软，气管居中，胸廓对称，两肺呼吸音粗，未及干湿 啰音，心律齐，65次/分，腹部平软，肠鸣音4-5次/分，有一约 12cm手术疤痕，脊柱生理性弯曲存在，外固定架钉道处明显有压痛， 未见明显皮肤青紫。骨盆挤压分离试验（+），双上肢及右下肢肌 力肌张力可，未见明显外伤畸形，左下肢下腿明显肿胀，有压痛， 未见皮肤青紫。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引
一例多发伤患者的护理 查房
九病区
1
基本资料
患者 杨永华 女 50岁 住院号：0000073683 诊断：多发骨盆骨折、肋骨骨折、双侧胸腔少量积液、腰2 左侧横突、腰3右侧横突骨折、左外踝骨折、左肾小结石、 左肾囊肿、双眼球挫伤、脑出血、全身多处软组织损伤 修正诊断：多发骨盆骨折、肋骨骨折、双侧胸腔少量积液、 腰2左侧横突、腰3右侧横突骨折、左外踝骨折、左肾小结 石、左肾囊肿、双眼球挫伤、全身多处软组织损伤
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辅助检查 心电图示：窦性心律 ：67次/分； DR:右侧髂骨骨折，双侧耻骨上下支骨折 CT:左侧第5-9肋骨折 双侧胸腔积液 腰2左侧横突，腰3右 侧横突骨折 左外踝骨折 左肾小结石
B超：左肾囊肿10*8mm
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实验室检查 (血常规 )
红细胞 *10^9/L
12-13 11-20 11-5 11-4
结果 65.6 ↑ 38.8 ↑
总胆汁酸 乳酸脱氢酶
结果 68.5 ↑ 70.6 ↑
38.2 142.1 ↑
7.6 1.6 212.9
16
肝功能检测数据 （采样日期2017.12.13）
项目 总胆红素 直接胆红素
总蛋白 白蛋白 球蛋白 白球比例
结果 7.39 2.58 61.0 36.0 25.1 1.43
项目 谷氨酰胺转肽酶
谷丙转氨酶 谷草转氨酶 碱性磷酸酶 谷草转氨酶同工酶 总胆汁酸 乳酸脱氢酶