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复合伤 多发伤 多处伤
鉴别概念
致伤因素
受伤部位
两种 一种
一个或多个解剖 部位
多个解剖部位
一种
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同一解剖部位的 两处以上
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多发伤致伤因素
① 交通事故伤：各种交通工具。 ② 坠落伤：高处坠落。
③ 钝器伤：钝器打击等。 ④ 挤压伤：重物、塌方等。 ⑤ 穿通伤：锐器、枪械等。 ⑥ 烧 伤：热力、化学、电、放射线等
多发伤护理查房
重症医学科
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相关知识
•相关定义 •致伤因素 •临床特点 •辅助检查 •诊断标准 •处理原则 •护理
大纲
病史汇报 病史汇报
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护理
•体检 •护理问题 •预期目标 •护理措施 •评价
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多发伤 相关知识
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多发伤定义
多发伤是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖 部位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命,它不是 各部位创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩盖、有 互相作用的症候群。
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• 四 各系统的监测及护理
• 1. 呼吸系统监护 • 2. 循环系统监护 • 3. 肾功能监护 • 4. 中枢神经系统监护
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• 五 实验室监测
• 1 尿液监测 • 2 血常规 • 3 电解质 • 4 血气分析 • 5 血糖 • 6 血乳糖
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病史汇报
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“黄金1小时”。
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• 二 安全转运和途中监护
• 转运技术:身体平衡,注意安全. • 途中监护:实施生命支持和途中全程监护,严密观
察病情变化，保证管道畅通。
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• 三 院内急救护理
• 1 实施检诊程序，及早明确诊断 • 2. 建立静脉通道 • 3. 有效止血 • 4. 给予心电监测 • 5. 辅助检查 • 6. 做好术前准备
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四、遵循“救命第一,保存器 官、肢体第二,维护功能第三” 的原则
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多发伤的护理
（一）现场急救护理 （二）安全转运和途中监护 （三）院内急救护理 （四）各系统的监测及护理 （五ห้องสมุดไป่ตู้实验室监测
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一 现场急救护理
近年来的大量临床实践表明, 创伤发生后1小时若 能得到及时、有效的救治, 将明显提高病人生存 率和减少并发症发生率，反之死亡率将大大提高, 因而创伤发生后第一个小时又被称为
1 颅脑创伤 2 颌面创伤 3 颈部创伤 4 胸部创伤 5 腹部创伤
6 骨盆部创伤 7 泌尿系创伤 8 脊柱创伤 9 肢体创伤 10 软组织创伤
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多发伤处理的四项原则
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一、第一时间必须寻找、解除危及 生命的损伤
1）解除窒息、开放气道 2）制止大出血 3）解除心包填塞 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸 5）解除过高的颅内压
折、右膝部外伤，立即行右下肢牵引。
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• 诊断为： 闭合性胸腹损伤 创伤性脾破裂 失 血性休克 颅脑损伤 右侧股骨干骨折 多发软组 织挫裂伤
• 既往史：患者体健，否认肝炎、结核病史。否 认高血压、糖尿病、冠心病史，无外伤、手术、 输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不 详。
• 婚育史：适龄结婚，育有一子一女，均体健。
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罗伊适应模式简述
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二、 危重者优先
伤情涉及几个领域需紧急处理时，以对 生命构成威胁最大的学科优先处理；若 危险程度相似，则相关学科分组同台处 理。四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束 时再进行清创固定，闭合性骨折可择期 进行。
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三、改变诊疗模式
由平时的诊断→治疗，变为抢救→诊断→治疗
• 伤后60分钟的处理是决定伤员生命 的关键时刻，称之为“黄金时间”， 故要集中精力做抢救。
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• 患者为求进一步治疗术毕于3月20日5:00转入 重症医学科 ，来时带入气管插管，立即给予气 管插管接呼吸机辅助呼吸，患者处于麻醉未清醒 状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反 射存在，头部伤口包扎好，外观有少量渗出，面 部、颈部、下肢多处皮擦伤,右眼眶局部青紫肿 胀，腹带包扎好，带入腹腔引流管1、腹腔引流 管2，接无菌引流袋，引流出血性液，患者右下 肢肿胀明显，急查股骨正侧位片示：右股骨干骨
•
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• 3月23日,患者呈镇静状态，偶有躁动，能唤醒， 能简单交流,腹胀减轻，持续胃肠减压,引流出淡 黄色液，头部CT提示有颅内积气，晨起化验示贫 血，继续予以补充红细胞悬液、血浆、脱水降颅 压治疗。
• 3月25日15:00 外出行头部+全腹部CT,头颅CT示病 情较前加重，遵医嘱转神经外科继续治疗。
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• 患者贾启飞，男，30岁，主因于2013年3月19 日22:00因车祸致多发外伤，急来我院急诊科就 诊，来时患者处于昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆 ，立即给予患者行气管插管术，行头颅CT检查示 ：头颅积气 、颅底骨折，行腹部CT示：1、腹腔 积血或积液，考虑脾破裂，2、左侧髂骨骨折， 周边软组织肿胀，急诊以“多发外伤”收入普外 科。立即于当日22时30分在全麻下行剖腹探查术 ，术中见腹腔大量积血，量约2000ml，行血液回 输，探查见空肠、乙状结肠肠系膜挫裂伤，可见 活动性出血。行空肠部分切除术、肠吻合术、系 膜修补术，术中请脑外科、口腔科会诊协助诊治 ，行头面部、口腔清创缝合，术中输红细胞悬液 6u,输血浆1000ml，自体血回输1500ml，补充血 容量，纠正贫血。
• 家族史：否认家族、遗传病史。
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• 患者入室后躁动较甚，持续镇静剂应用，镇静 评分在3-5分之间。
• 3月21日患者外出行CT检查，提示角膜暴露，眼 科医生会诊后给予妥布霉素药水外用。提示颅底 骨折，予以抗炎、止血、脱水降颅压处理。
• 3月22日患者腹胀明显，给予患者下胃管保留， 胃肠减压，引流出墨绿色液，继续肠外营养支持 治疗。
烧伤。 ⑦ 运动伤：扭挫伤。
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多发伤的特点
伤 因 复 杂 伤情重，范围广 休克多，变化快 应激反应重 感染率高 MODS发生率高 难处理，易漏诊 致残率、死亡率高
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辅助检查
➢ X线检查 ➢ 超声检查 ➢ CT及MRI ➢ 内镜检查 ➢ 各种穿刺术
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诊断标准
凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤