烟台市城镇基本医疗保险门诊慢性病认定细则▲一、糖尿病1.符合糖尿病临床诊断标准，除外继发糖尿病，有明确的二级及以上医院的门诊或住院诊断记录；2.糖尿病只将Ⅰ型、Ⅱ型纳入慢性病，其它类型不纳入慢性病。

3.认定要点：（1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1 (200)或（2）空腹血浆葡萄糖（）≥7.0 (126)或（3）实验中，2水平≥11.1 (200)二、消化性溃疡1.符合消化性溃疡临床诊断标准，有明确的二级及以上医院的门诊或住院诊断记录；2.消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的原发慢性溃疡，发生在其它部位的或继发消化性溃疡不纳入慢性病。

3. 认定要点：（1）慢性、周期性、节律性上腹痛，上腹不适、腹胀、反酸、嗳气等症状。

（2）溃疡活动期上腹部可有局限性轻压痛。

（3）辅助检查：胃镜提示有溃疡存在。

▲三、类风湿关节炎1.符合类风湿关节炎临床诊断标准，除外其它关节炎，有明确的二级及以上医院住院诊断记录；2.认定要点：结合关节受累情况、血清学指标、滑膜炎及急性时相反应物4部分进行评分，总得分6分以上结合常规放射学类风湿关节炎骨破坏的改变可认定。

慢性病认定评分系统表关节受累情况得分（0-5）受累关节数（个）受累关节情况受累关节部位1 中大关节02-10 中大关节11-3 小关节24-10 小关节3﹥10 至少1个关节5血清学得分（0-3）项目阳性物或抗抗体均阳性0或抗抗体至少1项低滴度阳性2或抗抗体至少1项高滴度3（＞正常上限3倍）阳性滑膜炎得分（0-3）存在依据持续时间＜6周0＞6周1急性时相反应物得分（0-3）项目阳性反应物或均正常0或增高1四、慢性肾炎及肾病综合征慢性肾炎：1.1.符合慢性肾炎临床诊断标准，除外继发慢性肾炎及遗传性慢性肾炎，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.2.认定要点：（1）临床表现：临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。

（2）病史达到1年以上（含1年）。

（3）辅助检查：（a）尿液检测：尿蛋白定性一个“+”以上，（含一个“+”），定量＞1；尿沉渣镜检红细胞＞3个/高倍视野；尿红细胞形态检查示尿红细胞形态符合肾小球源性血尿。

（b）肾功能检测：肾小球功能检查正常或不同程度受损。

（c）肾活检病理：慢性肾小球肾炎的病理改变。

特殊类型：单纯血尿的慢性肾炎患者不纳入慢性病。

肾病综合征：1. 符合肾病综合征的临床诊断标准，除外继发肾病综合征及遗传性疾病，有明确的二级及以上医院住院诊断记录；2.认定要点：（1）尿蛋白大于3.5（2）血浆白蛋白低于30（3）水肿（4）血脂升高（5）肾活检病理：肾病综合征的病理改变。

其中（1）（2）为认定必备条件。

五、强直性脊柱炎1. 符合强直性脊柱炎的临床诊断标准，排除其它脊柱关节病，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.认定要点：（1）下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻。

（2）腰椎在前后和侧屈方向活动受限。

（3）胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。

（4）影像学检查：双侧骶髂关节炎Ⅱ—Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ—Ⅳ级。

患者具备（4）并分别附加（1）-（3）条中任何一项可认定。

六、甲状腺功能亢进症（病）1.1.符合病临床诊断标准，除外继发疾病，有明确的二级及以上医院门诊或住院诊断记录。

2.认定要点：（1）高代谢症状和体征（2）甲状腺肿大（3）有或无眼征（4）辅助检查：（a）血清游离甲状腺素（4）、游离三碘甲腺原氨酸（3）增高（b）促甲状腺激素（）减低（c）促甲状腺激素受体抗体（）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（）阳性（d）B超符合病表现。

七、慢性阻塞性肺疾病（）：1.1.符合慢性阻塞性肺疾病临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.2.认定要点：（1）慢性咳嗽、咳痰，有或无喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上。

（2）辅助检查：肺功能检查吸入支气管舒张药后1＜70%及1预计值＜80%。

八、原发性血小板减少性紫癜1. 符合原发性血小板减少性紫癜临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.认定要点：（1）血液分析：多次检验血小板计数少于50×109。

（2）骨髓象示巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。

（3）排除继发性血小板减少性紫癜。

▲九、原发性血小板增多症（出血性血小板增多症）1.符合原发性血小板增多症临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.认定要点：（1）临床表现：血小板显著增多，伴有出血及血栓形成，脾常肿大。

（2）辅助检查：(a)血液分析：血小板大于450×109(b)骨髓象示各系细胞均明显增生，以巨核细胞增生为主，并有大量血小板形成。

(c)不符合、、、或其它髓系肿瘤的诊断标准。

(d)骨髓2融合基因：（+）可能阳性或没有反应性血小板增多证据。

▲十、血友病（血友病A血友病B）1.符合血友病临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.认定要点：（1）血友病A:①男性患者，有或无家族史，有家族史符合X连锁隐形遗传规律②关节、肌肉深部组织出血，可呈自发性，或发生于轻度损伤、小型手术后，易引起关节畸形及血肿，伴随血肿压迫症状；血友病B同血友病A。

（2）辅助检查：血友病A①延长②：C减低血友病B①延长②：C减低（3）排除血管性血友病。

十一、运动神经元病1. 符合运动神经元病临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.认定要点：（1）符合运动神经元病肌无力、肌萎缩和或锥体束征的临床表现；（2）辅助检查：肌电图呈典型性神经原性改变，主动收缩时运动单位时限增加，有时可见束颤或纤颤电位，神经传导速度正常。

十二、帕金森病1. 符合帕金森病临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.认定要点：（1）符合帕金森病静止性震颤、运动迟缓、肌强直及姿势步态异常的临床特征。

(2)辅助检查：检查正常或仅有脑萎缩表现。

（3）除外继发帕金森综合征。

▲十三、重症肌无力1. 符合重症肌无力临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.认定要点：（1）临床表现：主要临床特征是部分或全身骨骼肌呈病态疲劳，且明显局限于某一组，呈现较规律的晨轻暮重波动性变化，首发症状多为一侧或双侧眼外肌麻痹，多不对称。

（2）辅助检查：①疲劳试验（试验）受累肌肉重复活动后肌无力明显加重。

②电刺激试验：低频和高频均使动作电位降低10%以上。

③药物试验：新斯的明和腾喜龙试验阳性。

(3)排除其它导致肌无力的疾病。

十四、格林-巴利综合症1.符合格林-巴利综合症临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.认定要点：（1）临床表现：病前1-4周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性迟缓性瘫痪或呼吸肌麻痹，腱反射减弱或消失，可有感觉异常，呈手套袜子样分布，脑神经常受累，以双侧周围性面瘫最常见，可合并自主神经症状，所有症状均为单相病程。

（2）辅助检查：①脑脊液检查：蛋白含量增高而细胞数正常，呈蛋白细胞分离是本病特征之一。

②电生理检查：早期F波或H反射延迟；减慢、远端潜伏期延长、波幅正常或轻度异常。

十五、癫痫1. 符合癫痫国际临床诊断标准，排除继发性癫痫，有明确的二级及以上医院门诊或住院诊断记录。

2.认定要点：（1）临床表现：符合癫痫各种类型发作的临床表现。

（2）（2）辅助检查：①脑电图（)：可出现尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波。

②脑：无阳性表现。

▲十六、系统性硬化病1.1.符合系统性硬化病的临床诊断标准，排除其它疾病，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.2.认定要点;(1)(1)主要指标近端硬皮病：对称性手掌及掌指或跖趾近端皮肤增厚、紧硬、不易提起。

类似皮肤改变同时累及肢体的全部、颜面、颈部和躯干。

(2)(2)次要指标：①指端硬化：硬皮改变仅限于手指；②指端凹陷性瘢痕或指垫变薄消失；③双肺底纤维化：标准X线胸片双下肺出现网状条索、结节、密度增加，也可呈弥漫性点状或蜂窝状，并已确定不是由原发于肺部疾病所致。

（3）（3）辅助检查：血清抗核抗体、抗拓扑异构酶Ⅰ抗体阳性均支持诊断。

具备主要指标或≥2个次要指标者可认定。

、十七、银屑病1.1.符合银屑病的临床诊断标准，有明确的二级及以上医院门诊或住院诊断记录。

2.2.认定要点：①寻常型：腊滴现象、薄膜现象、点状出血为银屑病特征。

②脓疱型：有寻常型银屑病病史，常因治疗不当或应激情况下发生脓疱型。

③关节型：银屑病关节炎纳入标准：有银屑病病史至少有一个关节炎并持续3个月以上至少有银屑病皮损和（或）一个指（趾）甲有20个以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离血清型阴性＜1：80除外其它疾病导致关节炎。

④红皮病型：全身呈弥漫性潮红浸润，其中可有片状正常的“皮岛”，可有手套袜套样脱屑。

、十八、慢性病毒性肝炎（乙、丙型）1.1.符合慢性病毒性肝炎临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.2.认定要点：（1）（1）急性肝炎病程超过半年，或原有乙、丙型肝炎或携带者而因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。

（2）（2）临床表现：反复出现乏力、食欲减退、尿黄、肝区不适等肝炎症状。

（3）（3）辅助检查：①肝功能检查：反复或持续升高。

②病原学检查：乙肝、丙肝相关抗原抗体有阳性提示。

③影像学检查：B超符合慢性肝炎肝脏变化。

十九、脑出血、脑梗死后遗症（生活部分自理者）1.1.符合脑出血、脑梗死临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.2.脑出血脑梗死均为原发性，腔隙性脑梗死不纳入慢性病。

3.3.认定要点：（1）（1）有本次发病的或片及诊断结果。

（2）（2）患侧肢体肌力评级4级，生活能部分自理者。

二十、原发性高血压（2级，高危以上）1.符合原发性高血压病的临床诊断标准，除外继发性高血压，有明确的门诊或住院诊断记录。

2.认定要点：（1）（1）血压：收缩压≥160，或舒张压≥100（2）（2）临床情况：①心脏损害：左心室肥厚（超声心动图）②肾脏损害：微量白蛋白尿：尿白蛋白30-30024h和/或血肌酐轻度升高（106-177μ或1.2-2.0）③高血压视网膜病变：出血或渗出，视盘水肿④主动脉夹层：影像学检查可显示主动脉增宽，壁增厚，内膜瓣、真腔与假腔。

血压达到收缩压≥160，或舒张压≥100标准并具备一个临床情况的可认定。

▲二十一、慢性心力衰竭（心功能Ⅱ级）1.符合慢性心力衰竭的临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.认定要点：（1）临床表现：左心衰竭：①肺循环淤血症状：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难；咳嗽、咳痰、咯血。

②心排血量降低症状：疲乏无力、头晕、心慌。

③体征：基础心脏病体征。

右心衰竭：①体循环淤血引起腹胀、食欲不振、恶心呕吐等消化道症状。