第四节 腹部叩诊
（一）目的
（1）明确某些脏器的大小、有无叩击痛； （2）胃肠积气情况； （3）腹腔内有无积气、积液、包块等； （4）证实触诊结果。
（二）方法
间接叩诊法
• （三）注意事项
• ①光源充足，检查床高低适宜； • ②检查者站位 ，手温暖，指甲； • ③动作轻柔，注意检查顺序； • ④患者排空膀胱，低枕平卧，屈膝，充分合理暴
1、肝脏叩诊：
方法：自肺区开始沿右锁骨中线向下叩击至肝区， 依次可叩得三个音响，即清音-浊音-实音。
露腹部。
腹部叩诊内容
① 腹部叩诊音 ② 腹腔积液的叩诊（重点） ③ 肿块的叩诊 ④ 肝脏和胆囊的叩诊（难点） ⑤ 脾脏叩诊 ⑥ 胃泡鼓音区 ⑦ 肾脏叩诊 ⑧ 膀胱叩诊
（一）腹部叩诊音
①正常：大部分区域均为鼓音
②高度鼓音
胃肠胀气 麻痹性肠梗阻
胃肠穿孔
③浊音或实音
肝脾高度肿大 腹腔内肿瘤 大量腹水
（二）腹腔积液的叩诊（重点）
右下腹(right lower quadrant) 左下腹(1eft lower quadrant)
盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、乙状结肠、部分降结肠、小肠、
右输尿管、膨胀的膀胱、增大的 膨胀的膀胱、增大的子宫、女性
子宫、女性右侧输卵管、男性右 左侧卵巢和输卵管、男性左侧精
侧精索、
索、左输尿管
第二节 视诊 • 内容
①腹部外形（重点）
②腹壁皮肤 ③呼吸运动 ④腹壁静脉 ⑤脐部 ⑥胃肠型和蠕动波 ⑦上腹部搏动
视诊 注意事项
• ①被检查者应采取仰卧位； • ②充分暴露全腹；
• ③医生站立于患者右侧；
• ④按一定顺序全面观察。
视诊的主要内容包括
（一）腹部外形 （二）腹壁皮肤 （三）呼吸运动 （四）腹壁静脉 （五）脐部 （六）胃肠型及蠕动波外形 （七）上腹部搏动
第五章 腹部查体
目的与要求
• 掌握腹部体表标志，分区 • 熟练掌握腹部检查方法、内容及注意事项 • 了解腹部异常发现及其鉴别
腹部检查的准备和注意事项
• 光源充足，检查床高低适宜 • 检查者站位 ，手温暖，指甲 • 充分解释 • 动作轻柔，注意检查顺序 • 患者排空膀胱，低枕平卧，屈膝，充分合理暴露
• 异常情况下，上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为 自上而下；下腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自 下而上。
上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下 下腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自下而上
（五）脐部
常见的异常有： 脐疝、脐部肿瘤、炎症等。
（六）胃肠型及蠕动波：
正常人看不到，梗阻时出现， 幽门梗阻：胃型 、胃蠕动波 肠梗阻： 肠型 、肠蠕动波（多在脐周） 严重梗阻：多个蠕动波、肠型 肠麻痹： 蠕动波消失，腹胀，肠型
☞ 腹腔积液和卵巢囊肿的鉴别（难点） ☞ 移动性浊音（重点） ☞ 腹腔积液的临床意义
（1）卵巢囊肿与腹水的鉴别（难点）
• A、腹腔有中等量积液时，患者取仰卧位时， • ①腹部两侧有液体积聚，叩诊呈浊音， • ②腹中部由于肠管内有气体而在液面上浮起，叩诊
呈鼓音。 • B、卵巢囊肿时，患者取仰卧位时， • ①腹部两侧因肠管被挤至腹部两侧，叩诊呈鼓音； • ②腹中部则为浊音。
正常腹部 平坦
全腹膨隆 晚期肝硬化患者
局部膨隆
上腹中部膨隆→肝 右叶肿大、胃癌、 胃扩张、胰腺肿瘤
或囊肿。
全腹凹陷
舟状腹→恶病质 ，如结核病、恶 性肿瘤等慢性消
耗性疾病。
局部凹陷
多因手术后腹壁 瘢痕收缩所致。
（二）腹壁皮肤：
1、色素：
2、腹纹：白纹、紫纹
3、皮疹：麻疹、猩红热、伤寒、荨麻疹等
4、瘢痕：外伤、手术、皮肤感染
5、疝： 6、弹性：
任何脏器或组 织离开原来的 部位,通过人体 正常的或不正 常的薄弱点或 缺损、孔隙进
• 色素
• ①皮肤皱褶处有褐色素沉着（Grey-Turner征） ，见于急性出血坏死型胰腺炎。
• ②左侧腰部皮肤呈蓝色，系血液经腹膜后渗至皮 下所致，见于肾上腺皮质功能减退（Addison病 ）
腹部
第一节 腹部的体表标志及分区
ห้องสมุดไป่ตู้
第二节 腹部视诊
第四节 腹部叩诊
第三节 腹部触诊
第五节 腹部听诊
第一节 腹部体表标志及分区
• （一）体表标志 • （二）腹部分区
• ㈠腹部范围 • 上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，
后面为脊柱及腰肌。在此范围内包含腹壁、 腹膜腔和腹腔脏器等。
• ㈡体表标志 • 肋弓下缘、胸骨剑突、髂前上棘、耻骨
仰卧位
（2）移动性浊音（重点）
1、检查方法：变换体位（仰卧位→侧卧位），浊音区范 围明显改变。
2、意义：腹腔内游离腹水在1000ml（中等量）以上。 3、腹水的常见病因：肝硬化、腹膜炎、心功能不全、
肾病综合征、腹膜癌等。
（三）肿块的叩诊
在腹部触及肿块时应在肿块体表进行 叩诊，以助鉴别。
（四）肝脏与胆囊的叩诊（难点）
（一）腹部外形
1、正常腹形
消瘦者
健康正力型
肥胖、小儿、餐后
低平 平坦 饱满
异常腹形
膨隆
凹陷
普遍膨隆
局部膨隆
腹腔积液
局部脏器 肿大
腹腔积气
腹内肿瘤
普遍凹陷 局部凹陷
舟状腹
腹壁瘢痕 挛缩
极度消瘦 严重脱水
巨大肿块
妊娠晚期 肥胖
炎性包块
腹壁肿物 疝
腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别：
嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张， 如肿块更加明显，说明是在腹壁上， 反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）。
• ③脐周围或下腹壁呈蓝色为腹腔内大出血征象（ Cullen征），见于急性出血坏死性胰腺炎。
•疝
① 脐疝 ②白线疝 ③切口疝 ④股疝 ⑤腹股沟疝
（四）腹壁静脉
①正常人腹壁静脉一般看不清清楚； ②腹壁静脉曲张，是门静脉循环障碍或上、下 静脉回流受阻时的征象； 血流方向检查方法－指压法
• 正常情况下，脐水平线以上的腹壁静脉自下向上 流入上腔静脉；脐水平线以下的腹壁静脉自上而 下流入下腔静脉。
联合、脐、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟 韧带、腰方肌外缘、第12肋骨及肋脊角。
肩胛下角 肋脊角
二、腹部分区 四区法 九区法
四区法各区主要脏器
右上腹(right upper quadrant) 肝、胆囊、幽门、十二指肠、 小肠、胰头、右肾上腺、右肾、 结肠肝曲、部分横结肠、下腔V
左上腹(left upper quadrant) 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、 胰尾、左肾上腺、左肾、结肠 脾曲、部分横结肠、腹主动脉