• 双侧呼吸运动减弱或消失
• 见于慢性阻塞性肺气肿、双侧的大 量胸积液、气胸、呼吸肌麻痹、 中 枢神经病变等。
异常发现
• 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强
大叶性肺炎、胸膜炎
肋骨骨折
异常发现 • 胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱
大量腹水、肝脾极度肿大 腹腔巨大肿瘤、妊娠后期
பைடு நூலகம்吸运动增强
• 双侧呼吸运动增强
• 见于酸中毒大呼吸。
双吸气（抽泣样呼吸）
• 表现为一次呼吸周期中有连续两次 吸气，类似大哭后的抽泣。 • 主要见于颅内压增高和脑疝前期。
抑制性呼吸
• 呼吸时出现的胸部剧痛而致的吸气 动作突然中断，呼吸一般较正常浅 而快，患者多有痛苦表情。
叹息样呼吸
• 表现为一段正常的呼吸中插入一次 深大的呼吸，常伴有叹息声。 • 见于神经官能症、精神紧张等功能 性疾病。
产生机制：酸中毒→ pH ↓刺激兴奋呼吸中枢，深快呼吸，加强 CO2排出以期代偿。
呼吸深度的变化
呼吸浅快
• 见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹 水和肥胖等以及肺炎、胸膜炎、 胸腔积液和气胸等胸肺疾病。
呼吸深快
• 见于剧烈运动，情绪激动或过度 紧张时亦可出现深而快的呼吸， 并引起过度通气，严重者甚至出 现手足搐搦和呼吸暂停。
• 呼气及吸气时均可 触及胸膜摩擦感， 但有时只能在吸气 相触及。胸廓的下 前侧最易触及，因 此处是呼吸时胸廓 摩擦感最易触动 动度最大的区域。 及和听到的部位
•胸积液增多时，两层胸膜分离，则
摩擦感消失。
胸膜摩擦感检查方法
• 双手掌臵于被检查者 胸廓下部，嘱其深吸 气，触诊有无胸膜摩 擦感。如有摩擦感， 应嘱其咳嗽后，再检 查一次。
胸式 腹式 腹式 胸式 —— 肺、胸膜以及胸壁疾病 —— 腹水、肝脾肿大、妊娠后期
呼吸减弱或消失
• 局限性呼吸运动减弱或消失
• 见于大叶肺炎、肺结核、肺脓肿、 肺肿瘤、肺叶不张、少量胸积液 及局限性胸膜增厚或粘连等。
• 一侧呼吸运动减弱或消失
• 见于一侧的大量胸积液、气胸、广 泛胸膜增厚粘连、肺不张、呼吸肌 麻痹等。
Pneumonia
Pleural Effusion
Pneumothorax
胸膜摩擦感
• 正常：无胸膜摩擦感
• 异常:
–胸膜有炎症或肿瘤浸润时，可在胸壁上触到
两层皮革相互摩擦的感觉
–触到胸膜摩擦感时，也可听到胸膜摩擦音
三.胸膜摩擦感 (一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深 粗糙 (二)特点:(1)呼气.吸气均可触到 (2)腋下部最清楚 (3)屏气消失 (三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、 尿毒症等
叹息样呼吸：
——见于神经衰竭、精神紧张、或抑郁症等
潮式呼吸（Cheyne-Stokes’s呼吸）
• 一种呼吸逐渐减弱至暂停的周期性 呼吸。 • 其周期可达30秒到2分钟，呼吸暂 停时间为5到30秒。
间停呼吸（Biots呼吸）
• 一种周期性呼吸，表现为在几次有 规律的呼吸后，突然停止呼吸，停 一段时间后又突然呼吸，即周而复 始的间停呼吸。
⑷右前胸第5肋间靠近肝脏部位，叩 诊音呈浊音-相对浊音； 浊音的声音短、声调高、响度弱。 第6肋骨以下的肝区则呈实音-绝对 浊音； 实音为高度的浊音-最浊的浊音。 ⑸后胸因受肩胛骨、肌肉的影响， 其叩诊音较前胸浊。
• ⑹前胸左下胃泡区（Traube鼓音 区）的叩诊音呈鼓音； 鼓音为一种音响较强，持续时间 较长的乐性音。 • ⑺前胸左下接近胃泡区的叩诊音 音调较高，近似鼓音。 • ⑻老年人有老年性肺气肿，其胸 部的叩诊音可呈过清音-长清音。
肺部触诊
• 触诊内容
胸廓扩张度 触觉语颤
胸膜摩擦感
㈠胸廓扩张度
• 即呼吸时的胸廓动度。 • 于胸廓前下部检查易获得，因该处 胸廓呼吸时动度较大。
胸廓扩张度
•
•
方法
注意对称
异常：
单侧扩张度降低：
—— 一侧胸腔积液、气胸、肺不张等
双侧扩张度降低：
—— 肺气肿、双侧胸膜炎或呼吸肌麻痹
胸廓扩张度
胸廓扩张度检查方法
影响语颤的因素
影响语颤的因素
• 在同一个人，右上胸及右肩胛间区 较左上胸及左肩间区强，这是因右 肺靠近气管，且右主支气管较左主 支气管粗短且直。 • 前胸上部较下部强，因为上部距声 带近。 • 后胸下部较后胸上部强，因为后胸 上部骨骼肌肉较多且厚。
正常语颤强弱分布及个体差异
1.男>女 成人>儿童 2.瘦>胖 3.不同部位的异常: 前 胸上比下强、右比左强、
正常胸部叩诊音响及其生理变异 1. 正常肺部叩诊音响------清音 2. 正常肺部叩诊音生理变异 （1）上比下浊； （2）左侧心缘处较右浊； （3）右上比左上浊 （4）背较前浊； （5）右下近肝处浊； （6）左前下近胃泡处鼓。
胸部叩诊音的分类
性质 清音
鼓音
音调 音响 时间 正常分布 正常叩诊音
上呼吸道部分阻塞
•可见吸气动作时间延
长，出现“三凹征”， 吸气时充盈明显之颈静 脉急速萎陷等。
三凹征 three depression sign
Ⅱ呼气性呼吸困难
下呼吸道阻塞 呼气时间延长呼气时肋间隙膨出， 颈静脉怒张等。
意义：支气管哮喘 阻塞性肺气肿
Ⅲ 混合性呼吸困难
广泛性肺部病变，呼吸面积减少
部的增强减弱或消失
语 颤 Tactle fremitus
方法：1.手掌腹侧
2.手掌尺侧
语
顺
上
内
颤
序
下
外
——先上后下，先前后背，左右交替。
• 语颤的强弱 1. 正 常 人 语 音 震 颤 主要取决于 的强弱与年龄、性别、气管、支气 肥瘦、胸廓发育情况 管是否通畅 等有关。 和胸壁、肺 • 一般说，女性的声音 组织的传导 较弱而音调高，语颤 是否良好两 则较男性弱；成人较 儿童强；肥胖者较瘦 个条件。 者弱。
吸气和呼气均感费力
呼吸频率亦增加
• 呼吸困难的体位
• 因其病因不同而不 同。常见的有端坐 呼吸，转卧或折身 呼吸和平卧呼吸三 种。其可能的病因 见下表。
端坐呼吸的患者
呼吸频率
• 正常成人静息状态下，呼吸频率为 12～20次／分，与脉搏的比率为1： 4。 • 体温每升高1℃呼吸增加4次。 • 新生儿呼吸频率约44次／分，随年 龄增加而减少。
• 两层膜中只 有壁层胸膜 上有痛觉感 受器，只有 当病变累及 壁层胸膜时 才有胸痛。
3. Percussion
正 常 胸 部 叩 诊 音
三、叩诊
㈠叩诊方法
• 用于胸部叩诊的方法有间接叩诊法 和直接叩诊法。 • 叩诊方法将在实验课上学习，并进 行练习。
一.叩诊方法: 间接叩诊: (1)左手中指做扳指 (2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端 (3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主 (4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性 (5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次 直接叩诊: 二.叩诊注意事项 1.病人的体位: 2.对医生的要求(1)扳指放法(2)检查顺序 (3)对比检查
正常胸部叩诊音
1.正常肺部的叩诊音为清音。
• 清音系肺泡有规则的共鸣振动而形 成，其振动幅度较大，频率较低， 持续时间较长。 • 清音的强弱和音调高低与肺脏的含 气量、胸壁薄有关，并受邻近器官 的影响。
2.胸部叩诊音的生理变异
⑴肺上叶体积较下叶小，含气量少， 胸上部肌肉较厚，因而叩诊音在胸 上部较胸下部稍浊。 ⑵右上叶较左上叶小，且位臵低，故 叩诊音在右上胸较左上胸稍浊。 ⑶左前第3、4肋间靠近心脏处，因受 心脏的影响故较右侧浊。
2.胸壁骨骼的改变
• 肋骨软骨钙化，胸廓变形弹性降低， 共鸣作用增强，可使叩诊产生的振 动向周围传播范围增大，因而较难 进行定界叩诊。
3.胸腔积液
• 影响叩诊振动的传导，因而叩诊音 变浊。
4.胸泡内的含气量、张力及肺 泡弹性的改变均可影响叩诊音
• 如深吸气时，肺泡的张力增加， 叩诊音的音调增高。 • 深呼气时，则叩诊音的音调低.
• 这两种周期性呼吸都是由于呼吸中 枢兴奋性的降低，使调节呼吸的反 馈系统失常，使呼吸暂停，此后缺 氧严重，CO2潴留到一定程度，才 能剌激呼吸中枢促使呼吸恢复和加 强，当积聚的CO2呼出后，呼吸中 枢再次失去有效的剌激，呼吸又减 弱或停止。
• 这两种呼吸节律异常多见于中枢神 经系统的疾病，如脑炎、脑膜炎， 颅内压增的疾病以及某些中毒如糖 尿病酸中毒，巴比妥类中毒等。 • 间停呼吸较潮式呼吸更为严重，常 发生在临终前。
顺 序 上
内
下 外
Order of percussion
影响叩诊音的因素
• 叩诊力量 • 胸壁厚度
• 胸腔内介质
• 肺泡内含气量
• 肺组织弹性和张力
影响胸部叩诊音的因素
1.胸壁组织的厚度
• 皮下脂肪多，肌肉厚，乳房较大及 胸壁水肿等因素可使叩诊音变浊。
• 而胸壁较薄者，如儿童和瘦弱者的 叩诊音则较清。
异
衰、胸水、气胸等
常
呼吸增快 >24次/分 见于发热、贫血、甲亢、心 呼吸过缓 <12次/分镇静剂过量、麻醉剂过量、颅 内压升高等（水肿、出血、肿瘤等）；
呼吸深度
• 正常：适中
• 异常：
呼吸浅快：意义：腹水、肥胖
肺部疾病——肺炎、胸水、气胸、 肺气肿胸膜炎、 呼吸肌麻痹等；
深大呼吸(Kussmaul)：见于糖尿病酮症酸中毒等
胃泡区
异常出现
过清音 介于上述两者之 间
浊音 实音 与肺重叠的 实质脏器 实质脏器表 面
气胸、肺内 大空洞 肺气肿
肺组织含气减 少（肺炎等）
胸腔积液、 胸膜增厚等
正常叩诊音分布-前胸
清音（Resonance）：