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胸腔积液时，积液区叩诊为浊音，积液区的下部 尤为明显，多呈实音。
三角 浊鼓 音区
Garland
Damoiseau曲线
三角浊音区 Grocco
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四、听 诊
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听诊
听诊方法：
直接/间接 听诊法
听诊的顺序
上下、左右对称的部位进行对比
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吸气性呼吸困难：三凹征。 呼气性呼吸困难：支哮、肺气肿。 混合性呼吸困难：广泛性肺部病变。
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呼吸困难的体位
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呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状
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Litten现象（膈波影）
显示膈肌移动的一种现象
光源置于被检查者的头侧或足侧，检查者位 于光源的正对面或侧面，视线平上腹部，当 吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前线第7 肋间向第10肋间移动；呼气时该阴影自下而 上回归原位
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ISP/EXP
正常呼吸音的分布：前胸
Ø 支气管呼吸音： 气管处
Ø 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处
Ø 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管
及肺叶处
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正常呼吸音的分布：后部
Ø 支气管呼吸音： 气管处
Ø 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处
Ø 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管
及肺叶处
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（二）影响叩诊音的因素
胸壁组织增厚，叩诊变浊。 胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。 胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。 肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响
叩诊音。
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（三）叩诊音的分类
清音：良好的持久性，呈中低音调。
过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。 鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸。 浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变
胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连 时，其移动度不能叩出。
胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连 时，其移动度不能叩出。
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4 侧卧位的胸部叩诊
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浊音
实音
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（五）胸部异常叩诊音
正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、 过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸 膜、膈或胸壁具有病理改变存在。
T4水平；肺尖前后部
其他部位听及支气管肺泡呼吸音，均属异常
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ISP/EXP53
4 肺泡呼吸音：
空气在细支气管和肺泡内 进出移动的结果
性质：肺泡弹性的变化和 气流的振动 “fu-fu”
分布：肺野 特点：音响、音调、时相 机理：吸气为主动运动
呼气为被动运动
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空 气
2021/Leabharlann /229（三）胸膜摩擦感
pleural friction fremitus 指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜相互
摩擦，可由手感觉到，称为胸膜摩擦感。如皮革相互 摩擦的感觉。
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三、叩 诊
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方法
叩诊锤 扳指
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错误叩诊方法
腹式呼吸： 男性和儿童以膈运动为主
胸式呼吸： 女性以肋间肌运动为主
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异常的呼吸运动
腹式呼吸减弱： 腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿 瘤及妊娠晚期。
胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强： 肺和胸膜病变
两侧胸式呼吸减弱：肺气肿 一侧胸式呼吸减弱：气胸 胸液
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呼吸困难的类型
机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前
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叹气样呼吸
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性
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抑制性呼吸
胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼 吸运动短暂地突然受到抑制，
患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。 常见：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折
stokes呼吸 加和逐渐减少以致呼吸 脑损伤（通常于脑皮
暂停相交替出现
质水平）
kussmaul 20呼21/3吸/2
呼吸深快
代谢性酸中毒 20
二、触 诊
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（一）胸廓的扩张度 thoracic expansion
胸廓前下部
前胸廓扩张度：检查者 两手置于胸廓下面的前 侧部，左右拇指分别沿 两侧肋缘指向剑突，拇 指尖在正中线两侧对称 部位手掌和伸侧手指置 于前侧胸壁。
（1）肺上界：肺尖的宽 度正常为5~6cm （Kronig峡）
肺上界变狭或叩诊浊 音：肺尖结核浸润、 纤维性变及萎缩。
肺上界变宽叩诊过清 音：肺气肿
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（2）肺前界：
相当于心脏浊音界 肺前界扩大：心脏扩
大、心包积液 肺前界缩小：肺气肿
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（3）肺下界：
锁骨中线第 6 肋间隙 腋中线 第 8 肋间隙 肩胛线 第10 肋间隙 肺下界降低：
时，如肺炎。
实音：叩诊时缺乏共鸣。见于大量胸腔积液
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（四）正常叩诊音
1 正常胸部叩诊音：清音
前胸
上部较下部稍浊
右肺上叶较左肺上叶稍浊
左第3、4肋间较右侧稍浊
背部叩诊音较前胸部稍浊
右腋下部稍浊
左腋前线下方呈鼓音 （Traube鼓音区）
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2 肺界的叩诊
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（2） 肺泡呼吸音增强
双肺呼吸音增强，呼吸运动及通气功能增强，使 空气流量增多、空气流速加快有关
原因：
机体需氧量增加，如运动、发热或代谢亢进。 缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血。
肺气肿、腹腔内脏下垂。 肺下界上升：
肺不张、腹内压升高如鼓肠、腹水、气腹、 腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹。
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3 肺下界的移动范围
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肺下界的移动范围
正常人肺下界的移动范围：6～8cm 移动度减弱：
肺组织弹性消失、肺组织萎缩（肺不张、 肺纤维化、肺组织炎症和水肿）
(2)一侧扩张度增强 ：见于对侧扩张受限。 (3)两侧胸廓扩张度均减弱：见于老年人和双肺弥
漫性病变 肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力等。 (4)两侧胸廓扩张度增强：见于膈肌运动障碍，腹
式呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强。
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（二）语音震颤
检查者发出“yi”时，声波由喉部，沿气管、支气管 及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的 手可触及。又称触觉震颤。
及胸部严重外伤等。
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常见异常呼吸类型的病因和特点
类型
特点
病因
呼吸停止 呼吸消失
心脏停博
biot's呼吸
规则呼吸后出现长周期 呼吸停止又开始呼吸
颅内压增高，药物引 起的呼吸抑制大脑损 害（通常于延髓水平）
不规则呼吸呈周期性， 药物引起的呼吸抑制，
cheyne- 呼吸频率和深度逐渐增 充血性心力衰竭，大
大家好
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胸肺部体格检查
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一、视 诊
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（一）呼吸运动
健康人呼吸运动稳定而有节律－－中枢神经和神 经反射的调节来实现。 高碳酸血症 低氧血症 代酸 肺牵张反射 意识等可使呼吸运动变化。
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正常的呼吸运动
呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松 弛来完成的。
后胸部语颤 下部＞上部
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语音震颤减弱或消失
肺泡内含气量过多，如肺气肿 支气管阻塞，如阻塞性肺不张 大量胸腔积液或气胸 胸膜高度增厚粘连 胸壁皮下气肿
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语音震颤增强
肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导 良好：大叶性肺炎实变期、大片肺梗死
接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生 共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁 粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增 强，如空洞型肺结核、肺脓肿等
吸气时相。 机理：吸气：声门增宽，进气较快；
呼气：声门较窄，出气较慢 分布：喉部、胸骨上窝、背部C6、
C7、 T1、T2附近
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空 气
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3 支气管肺泡呼吸音
兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合性呼吸音。 特点：吸气音同肺泡呼吸音，音调较响亮
呼气音类同支气管呼吸音，音调稍低 时相：大致相同 分布：胸骨两侧第1、2肋间隙；肩胛间区、T3、
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后胸廓扩张度
两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行
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临床意义
(1)一侧胸廓动度受限
肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。
胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连
肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤
胸壁软组织病变：炎症
膈肌病变：麻痹。
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临床意义
异常叩诊音类型：取决于病变的性质、范围的 大小及部位的深浅而定。一般距胸部表面4cm 以上的深部病灶、直径小于3cm的小范围病灶 或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。
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1. 浊音或实音
肺组织含气减少：肺不张、肺炎、结核、梗塞 肺内不含气病变：肺肿瘤、肺包囊病、脓肿未穿破 胸腔病变：积液、胸膜肥厚 胸壁病变：水肿、胸腺瘤