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WHO 分类 基于光镜发现 All SCCA by EM
• Type I 鳞状细胞癌（SCCA） 25 % 的NPC 中高度分化与其它 SCCA类似 癌 12 % 的NPC 细胞差异分化 ( 成熟到间变) 角化物最少 类似于膀胱的移行细胞癌
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• Type III “未分化” 癌 60 % 的NPC, 占年轻病人的大多数 光镜下与淋巴瘤难以区分，需特殊染色和标记物 散发人群
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• Stage A = < 0 • Stage B = 0 to 0.99 • Stage C = 1 to 1.99 • Stage D = > 2
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• 外照射放疗 剂量: 6500-7000 cGy 开始上颈部淋巴结, 之后下颈部淋巴结 下颈部临床阴性考虑5000 cGy预防性治疗
• 辅助近程放疗 主要为残留或复发病灶
腺体，淋巴结构
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• 发病率 基因和环境因素 中国本地人 > 中国移民 > 北美本地人
• 基因 HLA组织相容性位点是可能的标记物
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• 环境 病毒 EBV 肿瘤细胞和WHO type II、III NPC抗 EBV血清学中病毒“指纹” HPV WHO type I可能的因素 亚硝胺类 腌鱼 其它 多环碳氢化合物，慢性鼻腔感染，卫生差
• 肿瘤增大 鼻塞 鼻出血 颅神经累及
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• 干眼病 岩浅大神经
• 面部疼痛 三叉神经
• 复视
外展神经
• 眼肌麻痹 动眼、滑车、外展神经
海绵窦或眶上裂
• 霍纳综合征 颈交感
• IX, X, XI, XII颅神经 颅底广泛损害
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鼻咽部检查 Rosenmuller窝 最常见部位 其它表现 外生性, 粘膜下，鼻咽部可正常
• 特殊预测性检查 (for types II & III) 抗体依赖性细胞毒性 (ADCC) 检测 高滴度表示较好的长期的预后
• CBC, chemistry profile, LFT’s
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• 很多分级系统被应用 Am Jt Comm 癌症分级 国际抗癌联盟 Ho 系统
• 通常不考虑单一的预后因子，两级之间有相似的 预后
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外照射并发症 重复治疗时更严重 包括
• 口腔干燥, 龋齿 • 咽鼓管功能障碍 – 早期 (SOM), 以后 (咽鼓管开放) • 内分泌紊乱 – 垂体机能减退, 甲状腺功能减退, 下丘功能
紊乱 • 软组织纤维化包括牙关紧闭 • 眼科问题 • 颅底坏死
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• 诊断 依赖于活检 如果患者配合考虑临床活检 必须获得大块组织 临床正常的鼻咽部，内镜检查并活检
• 外科处理 原发病灶 控制在局部的病灶 咽鼓管功能障碍
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原发病灶 残留或复发 径路 • 颞下窝 • 经腮腺颞骨径路 • 经上颌骨径路 • 经下颌骨径路 • 经腭径路
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• 局部病灶 颈淋巴结清扫术较颈部重复照射存活率高
• 咽鼓管功能障碍 放疗前如果有症状双侧鼓膜切开置管术 放疗后
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• 化疗 多种药物 化疗+ XRT 未被证实有长期好处 主要是为缓解远处病灶
淋巴上皮癌, 梭形细胞, 透明细胞和间变的变异体
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type I 与types II 和 III的区别 5 年生存率 Type I 10% Types II, III 50%
types II & III长期复发的风险 病毒相关 Type I HPV Types II, III EBV
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• 初始症状经常轻微 单侧听力下降 (SOM) 无痛，颈部包块渐增大
1
• 美国少见，亚洲多见 • 早期诊断需要高度警觉性 • 鼻咽恶性肿瘤
鼻咽癌 淋巴瘤 唾液腺肿瘤 肉瘤
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• 前方 • 后方 • 下方 • 外侧
鼻腔 颅底和锥体 口咽和软腭
咽鼓管咽口和圆枕 Rosenmuller窝 - most common location
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• 与颅底孔紧密关联 • 黏膜
上皮 NPC来源组织 复层鳞状上皮 假复层柱状上皮
局域扩散 通常同侧转移但对侧并非罕见
远处扩散 少见 (<3%), 肺, 肝, 骨
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• 骨窗、软组织窗增强CT
• MRI 软组织累及，复发
• CXR • 胸部CT, 骨扫描
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• 特殊诊断性检查 (for types II & III) 针对病毒壳体抗原（VCA）的IgA抗体 针对早期抗原（EA）的IgG 抗体
• 免疫治疗 未来的治疗?? 疫苗??
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• 北美少见, 中国较普遍
• 5年生存率40%
• 完全 H&P, 详细的耳科, 神经, 颈部和鼻咽部检查
• 三种 WHO类型 都来源于鼻咽部上皮
• Types II, III
预后较好, EBV 相关
• XRT首选
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