儿科疾病的营养治疗
营养不良
病情迁延影响生长发育
无严重呕吐者 强调继续饮食，满足生理需要
补充疾病消耗，缩短腹泻后的康复时间
严重呕吐者 暂时禁食4～6小时（不禁水）
酸中毒
好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠
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病毒性肠炎 多有继发性双糖酶（主要为乳糖酶缺乏） 疑似病例暂停乳类喂养 推荐豆类、淀粉代乳品 发酵奶 去乳糖配方奶粉 减轻腹泻，缩短病程 腹泻停止后 逐渐恢复营养饮食 每日加餐1次 共2周
优质蛋白： 乳类、蛋类、鱼类、鸡 高糖食品： 藕粉、水果等 少食多餐
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5
发热患儿食谱举例
蛋白质41.8g 脂肪40.6g 糖类175.1g 总能量5024.1kJ(1200.8kcal)
餐别
内容
食物
重 量(g)
7:00
粥
米
30
肉松
肉松
15
9:00
甜牛奶
牛奶
200糖15Fra bibliotek11:00
挂面
面粉
儿科疾病的营养治疗
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1
发热 腹泻 营养不良 苯丙酮尿症 小儿锌缺乏
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2
发热
发热
一、营养因素
代谢
体重
氮质
体温每升高１℃，基础代谢增加13％ 正常成人 基础能量的需要量为100%
败血症增加到的140% 脂肪是贮存能量的主要形式,80%～85%来自脂肪 蛋白质分解加速，肌肉释放丙氨酸，呈负氮平衡
采用豆浆或去乳糖配方奶粉 双糖不耐受患儿 由于原性性或继发性双糖酶缺乏 食用含双糖（包括蔗糖、乳糖和麦芽糖）饮食可使腹泻加重 其中以乳糖不耐受最多见
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营养不良
一、营养因素
营养不良早期改变
血白蛋白减少
非必需氨基酸与必需氨基酸比例发生改变
必需氨基酸减少
两者由正常 < 2
转为 > 3
消化道形态改变
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存在的问题 无食欲而拒食，食后呕吐、腹泻等 应给予极大的耐心喂养 初时 米汤、稀米糊 提供碳水化合物 脱脂奶供给脂肪、蛋白质 蛋白奶、鱼蛋白、豆浆供给蛋白质 酌时 脱脂奶过渡到全脂奶
过渡到食用蛋黄、肉末及鱼等 病情稳定 餐间 水果 增加能量
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蛋白质 宜逐步增加２～４g/kg/d 对奶品中氮的吸收良好，植物蛋白吸收差 脂肪的耐受力较低，稀到浓，少到多
轻度：补充口服补液盐 纠正脱水，维护肾功能 短期禁食 + 静脉输液 时间6-8小时
(3)肠道内营养 5%米汤 部分母奶及米汤 脱脂奶 脂肪含量0.5%-1.5% 胡萝卜汤 富含电解质和果胶 利于大便形成
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腹泻：进食和吸收减少
肠粘膜损伤的恢复
代谢旺盛使营养需要量
限制饮食过严 禁食过久
脂肪吸收不良
浮肿型营养不良伴有不同程度的脂肪泻
系肠腔内脂肪乳粒形成障碍
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营养不良对脑发育的影响 关键时刻 大脑发育胎龄18周—2周岁
怀孕后期３个月—６个月 脑细胞 氨基酸代谢和蛋白质合成很活跃
出生后 脑细胞数不增加，仅体积增大 胎儿 出生６个月婴儿 营养素供应不足
蛋白质营养不良，脑细胞分裂增殖 脑细胞数永久性减少 影响脑细胞体积增大和髓鞘形成 影响今后的智力发育
胃粘膜萎缩 胃酸减少 十二指肠及空肠粘膜变薄
绒毛缩短 吸收障碍
容易发生腹泻，可加重营养不良
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小肠对营养物质的吸收障碍
肠粘膜萎缩
严重营养不良 小肠吸收不良症
糖类吸收减少等
乳糖酶缺乏最多见 蔗糖及葡萄糖吸收不良现象
蛋白质吸收
含氮物质的吸收基本正常（严重蛋白质营养不良的病人）
氨基酸吸收有轻度障碍
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２.慢性腹泻 (1)营养不良
长期摄入减少 营养物质供应减少 肠道丢失增加 (2)营养不良影响腹泻的痊愈
①必需氨基酸吸收不良，影响组织修复 ②小肠粘膜双糖酶活性减低
双糖吸收不良，引起渗透性腹泻 ③免疫功能、抵抗力降低，是构成慢性腹泻的重要因素
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8
二、营养治疗
１、急性腹泻 (1)对因治疗 控制肠道内外感染 (2)治疗原则：含钠口服液和/或静脉补充
50
鸡蛋
鸡蛋
50
肉末菜泥
猪肉
20
白菜泥
50
油
10
15:00
水果
苹果
100
17:00
白米粥
米
30
小包子
面粉
50
鱼丸青菜汤
鱼(去刺)
50
青菜
50
编辑版ppt 油
10
6
腹 泻 一、营养因素
1.急性腹泻 (1)营养素吸收率降低 排泻物中丢失大量氮、脂肪、碳水化合物、维生素、营养素 吸收率减少 氮质为45％、脂肪43%、碳水化合物为55% (2)丢失大量水分及电解质 等张性脱水病人,水分丢失100ml/kg 钠丢失8～10mmol/kg，钾丢失8～10mmol/kg
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二、营养治疗
目的 去除病因,补足优质蛋白质与足够能量 恢复肠道形态与功能
根据肠道功能状况，贯彻循序补足的原则 积极治疗感染性病灶
提高生存率的关键
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轻度营养不良 消化功能尚好 250～330 KJ(60～80kcal) Kg/d开始 逐渐增加至500～727KJ(120～170kcal) Kg/d 中至重度营养不良 能量 165～293KJ(40～70kcal) Kg/d 逐渐增加 500～727KJ(120～170kcal)Kg/d 接近正常体重,再调整到该年龄所需能量
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２.慢性腹泻 肠道内 单糖、氨基酸、长链脂肪酸
直接刺激肠粘膜上皮细胞生长 诱导消化酶的活性 根据患儿具体消化能力 逐渐提供蛋白质等营养 以促进肠道功能恢复
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⑴积极对因治疗 菌群紊乱引起者，应停用抗生素 霉菌感染者，使用抗霉菌药物
⑵加强营养治疗 肠道功能逐渐恢复增加营养素，特别是蛋白质供应 ⑶争取母乳喂养 ⑷宜采用去双糖饮食
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发热
胃液分泌减少 短期饥饿反应
脂肪分解代谢增加同时，糖原异生作用加强
肌肉释放的丙氨酸
转换成葡萄糖
葡萄糖是大脑的主要能源
输入葡萄糖可防止体内蛋白质消耗
每输入100g葡萄糖，可节约50g蛋白质
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二、营养治疗
营养治疗的目的是合理安排饮食，支持代谢 采用流质、半流质、软饭 提供足够水分、维生素
先用 脱脂牛奶、脱脂奶粉 后用 全脂奶 酌情补充水分 （水肿型营养不良） 注意补充维生素、微量元素 脂溶性维生素Ａ及维生素Ｄ 锌 （葡萄糖酸锌）
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中度营养不良患儿食谱举例 ( 3岁10kg)
蛋白质24.9g 脂肪10.9g 糖类101.9g 总能量2507.9kJ( 599.4 kcal)
