水肿鉴别诊断
1、心源性水肿
• 常见病因：肺心病、风湿性心脏病三尖瓣病变、渗出性或缩窄性 心包炎 ；
• 水肿特点： （1）先兆：体重迅速增加 ； （2）首先发生于下垂部位； （3）为对称性、可凹陷性 ；
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1、心源性水肿
• 体征：黏膜紫绀、颈静脉怒张、肝颈静脉回流 征阳性，胸骨左缘第3-4肋间可闻及舒张期奔马 律(右心奔马律)，肝肿大和压痛，晚期可出现黄 疽。
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12、其他原因所致的功能性水肿
• （1）高温所致水肿 ：通常出现在手、足等部 位，常于夏季发生，可反复多年；
• （2）肥胖者较瘦者的水肿倾向大 ； • （3）“旅行者水肿” ： 见于长时间站立行走的
旅行者 ； • （4）间脑综合征。
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常见水肿疾病临床表现
心源性
肝源性
肾源性 营养不良 内分泌性
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全身性水肿
• 心源性水肿； • 肾源性水肿 ； • 肝源性水肿 ； • 营养不良性水肿； • 内分泌代谢疾病所致水肿 ； • 原发性醛固酮增多症 ；
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全身性水肿
• 妊娠性水肿 • 结缔组织病所致水肿 • 药物所致水肿 • 血清病所致水肿 • 蛋白丢失性胃肠病 • 特发性水肿 • 其他原因所致的功能性水肿
• 水肿特点：水肿多从踝部开始 ； • 伴随症状： ①妊娠高血压综合征 ：血压升高、眼底改变及
尿常规异常，重者出现抽搐与昏迷 ； ②围生期心肌病：心力衰竭的症状 ； ③子宫压迫盆腔静脉所致水肿 ：发生在妊娠中 期以后无高血压及蛋白尿，分娩后自行恢复 。
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7、结缔组织病所致水肿
• 常见病因：系统性红斑狼疮(SLE) ；系统性硬化病 ；皮肌炎 。 • 水肿特点及伴随症状： (1)系统性红斑狼疮(SLE) ： 水肿特点：颜面与双下肢水肿 伴随症状：蝶形红色皮疹，盘状红斑 ；多系统损害及自身抗体阳 性
•(3)皮肌炎 水肿特点：轻度水肿 伴随症状：以上睑为中心的眶周水肿性紫红色斑 。
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8、药物所致水肿
• 常见药物：糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰 岛素、钙拮抗剂、甘草制剂等。
• 水肿特点：在用药后发生，停药后消失
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9、血清病所致水肿
• 常见病因：注射动物血清而引起的过敏性疾病 。 • 水肿特点：眼睑、颜面、手足等部位水肿 • 伴随症状：发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿痛等，尿常规检查可
（1）主要表现为腹水 ； （2）首先出现于踝部； （3）颜面及上肢常无水肿 ； （4）常伴肝功能减退和门静脉高压症的其他临床表现。
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4、营养不良性水肿
• 常见病因：慢性消耗性疾病 ；低蛋白血症；维生素B缺乏症等 • 水肿特点：
（1）发生前常有体重下降； （2）从下肢开始向上蔓延； （3）血清总蛋白及白蛋白 降低
开 始 水 肿 部 从足部开始，足 部 开 始 ， 眼 睑 或 足 部 足部开始
位
下 垂 部 位 明 腹 水 常 更 突 开始
显
出
可凹型
是
是
是
是
是否伴有胸 常见 腹水
发展速度 缓慢
常见 缓慢
可见 迅速
常见 缓慢
胫前或眼眶 周围
是或否 少见
缓慢
伴随症状， 心脏增大，
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5、内分泌代谢疾病所致水肿
(3)库欣综合征 常见病因：肾上腺皮质分泌过多的皮质醇致水钠潴留。 水肿特点： ①向心性肥胖； ②下腹部、臀部、大腿等处典型紫纹。 ③可有高血糖、高血压 等表现。水肿鉴别诊断来自5、内分泌代谢疾病所致水肿
• (4)原发性醛固酮增多症； 水肿特点： ①下肢及面部水肿； ②有高血压、肌无力及周期性瘫痪、低血钾、高血钠、血容量增
水肿
心身医学科 娜琴
水肿鉴别诊断
主要内容
• 定义 • 病因鉴别 • 病史采集及检查要点
水肿鉴别诊断
（一）定义
• 水肿(edema)是指血管外的组织间隙有过多的液 体积聚使组织肿胀。
• 分类：全身性水肿和局部性水肿。 • 不包括内脏器官局部的水肿。
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（二）病因鉴别
• 全身性水肿 • 局部性水肿
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2、肾源性水肿
• 常见病因：肾炎、肾病综合征 ； • 水肿特点：
（1）早期于晨起时出现眼睑或颜面水肿 ； （2）水肿的分布与体位关系不大 ； （3）伴血压升高、尿改变 ； （4）重度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症及高胆固醇血症 （肾病综合症）
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3、肝源性水肿
• 常见病因：肝硬化 ；病毒性肝炎；肝癌 • 水肿特点：
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5、内分泌代谢疾病所致水肿
• (1)黏液性水肿 常见病因：幼年型甲减和成年型甲减 ; 水肿特点： ①非凹陷性 ； ②颜面及双下肢较明显 ； ③智力发育迟缓；
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5、内分泌代谢疾病所致水肿
• (2)腺垂体功能减退症 常见病因：垂体瘤； 水肿特点： ①黏液性水肿的面容； ②性腺、肾上腺功能减退的临床表现。
加等。
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5、内分泌代谢疾病所致水肿
• (5)糖尿病； • (6)经前期紧张综合征 • 水肿特点：
①眼睑、踝部与手部的轻度水肿； ②多于月经前7—14天出现，月经来潮后消退，呈周期性； ③可有乳房胀痛、下腹沉重感； ④部分病人有明显的神经症状。
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6、妊娠性水肿
• 常见病因：妊娠高血压综合征 、围生期心肌病 、 子宫压迫盆腔静脉所致水肿 。
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7、结缔组织病所致水肿
•(2)系统性硬化病 ： 水肿特点：从双侧手指及面部开始，向躯干蔓延； 水肿为非凹陷性 。 伴随症状：皮肤增厚变硬如皮革，紧贴于皮下组 织，不能提起，呈蜡样光泽 ；病变前常有雷诺现 象 ；常累及心脏 ；抗Scl-70抗体阳性 。
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7、结缔组织病所致水肿
呈现一过性蛋白尿 。
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10、蛋白丢失性胃肠病
•常见病因：胃肠肿瘤、巨大皱襞肥厚性胃炎、肠道淋巴瘤、慢性 肠炎、吸收不 良综合征、胃肠道淋巴系统异常等 。 水肿特点：虽予高蛋白质饮食，仍不能纠正其低蛋白血症。
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11、特发性水肿
•常见病因：内分泌功能失调及直立体位的反应异常所致 •水肿特点： （1）几乎只发生于妇女 ； （2）主要出现在身体下垂部位 ； （3）卧床休息后水肿可减轻或消退，劳累时可加重，早晚体重可 相差1.0kg以上 ； （4）立卧位水试验阳性。