生川级，成熟淋巴细胞 60.0%,原幼淋5.5%。免疫分型（末梢血）:CD5+细胞84.6%,CD19+细胞75.0%,CD23+细胞68.7%。颈淋巴结活检病理：淋巴结结构消失，代之以弥漫浸润的小淋巴细 胞（医科院肿瘤医院、同仁医院）。北京大学基础医学院病理系会诊：淋巴结结构破坏，弥漫性
小淋巴细胞增生，核小，胞浆少，未见典型慢性淋巴细胞白血病（CLL）细胞核特点。免疫组
鉴别诊断：传染性单核细胞增多症
淋巴瘤
结核性淋巴结炎
一、诊断：传染性单核细胞增多症
二诊断依据：
1患儿男，8岁，左颈部淋巴结肿大 20天，发热8天，咳嗽，有白色痰
2、曾使用抗菌素效果不明显
3、 左颈部淋巴结肿大，压痛，咽红，肝肋下4。5cm。
4、 辅助检查：WBC 3.9 X10 9/L中性粒细胞0.35淋巴0.62见变形淋巴细胞0.07,血红蛋白， 血小板正常,血沉22mm/h尿常规正常，GPT101u/L(0-40).心肌酶AST225u/L(0-40) ,L DH965u/L(71-570)CK-MB37u/L(0-15),HBD406u/L(70-220),其他检查正常.骨髓穿刺未见明显异常。
化:CD20、CD45RO阳性。
诊断:小B淋巴细胞性淋巴瘤/CLL（但无典型CLL的核特点）
病例
患儿20天前无明显诱因出现左颈部淋巴结肿大，大约3*2cm.无触痛.伴阵咳,有白色痰.8天前
出现发热,37.5-39度,肿大淋巴结出现触痛，局部皮肤无红肿，咳嗽,无咽痛，无皮疹，无盗汗，无明 显消瘦，食欲差，大小便正常，在家静滴抗生素（具体不详）病情无好转，转上级医院治疗.既往身体健康，否认结核接触史.
三、进一步检查：1、抗EBV抗体2、嗜异凝集试验 3、PCR检测EBVDNAV。
四、鉴别诊断：1、淋巴瘤2、淋巴细胞性白血病炎6、川畸病 五、治疗：1、对症支持治疗、抗病毒、保肝、营养心肌、有继发感染用抗生素(不宜用氨 苄冃)
病史同前，该患儿首先要考虑淋巴瘤，支持点：8岁男孩，颈部淋巴结肿大，(多见)有触
2为明确诊断需要进行淋巴结组织检查.本病例进一步做淋巴活检示：淋巴结弥漫型单核
细胞，组织细胞.淋巴细胞增生，有吞噬核碎现象，病变符合坏死性淋巴结炎.
它是一种少见的淋巴结病.可能与病毒感染或者免疫反应有关.好发于年长儿，女性多见.为自
限性疾病，预后多良好•抗生素治疗无效•其主要表现为发热，淋巴结肿大，常伴白血球减 少•诊断依据主要为淋巴结活检.
3、鉴别诊断：1、巨细胞病毒感染：婴幼儿多见，常无淋巴结肿大。嗜异性凝集抗体阴性。
2、急性弓形体病：常有动物接触史或进食生肉史，临床表现可从单纯的淋巴结肿大到致命 的急性暴发型肺炎和脑脊髓膜炎，可进行淋巴结活组织检查和血液、脑脊液的动物接种， 寻
找病原体。嗜异性凝集抗体阴性。3、恶性组织细胞病：除了发热、淋巴结肿大外，还有全
性粒细胞0.35淋巴0.62见变形淋巴细胞0.07,血沉22mm/h,GPT101u/L(0-40)•心肌酶
AST225U/L丄DH965u/L,CK-MB37u/L,HBD406u/L,骨髓穿刺未见明显异常.
2、 为明确诊断需要做哪些检查：1、嗜异性凝集抗体检测。2、EBV特异性抗体检测。
本病可能的诊断：传染性单核细胞增多症(合并心肌炎)。
骨髓穿刺未见明显异常.问题讨:1本病例特点？2为明确诊断需要做哪些检查 ？诊断？
3鉴别诊断？
答案：1病例特点--8岁男孩，左颈部淋巴结肿大，大约3*2cm.伴阵咳,有白色痰.8天出现发 热,37.5-39度，肝大，肝功异常，心肌酶异常，血常规白细胞偏低，可见异林血沉加快，其他正常,抗 生素治疗效果差.
痛，无红肿，伴有发热，37.5---39度，咳嗽，咳白色痰,(累及纵隔)肝大肋下4.5厘米，
化验室检查GPT101,GOT225。血沉22。应用抗生素无效。不支持点：无消瘦，体重减轻， 盗汗。化验检查，常规无明显异常。骨穿正常。建议做胸片，肝胆脾，腹膜后B超及淋巴
活检。
其次，要考虑结核，支持点；发热，咳嗽，淋巴结肿大，血沉快。抗生素无效。
初步诊断：
1、恶性淋巴瘤
2、传染性单核细胞增多症待排 进一步检查
1、颈部淋巴结穿刺活检
2、嗜异性凝集试验
3、EBV抗体
主要是与淋巴结炎、急性淋巴细胞性白血病相鉴别,通过骨穿、淋巴结活检相鉴别。
本病例特点：1、患儿，男，8岁。2、20天前无明显诱因出现左颈部淋巴结肿大 ，大约3*2cm.无触痛..8天前出现发热,37.5-39度,肿大淋巴结出现触痛，局部皮肤无红肿，食欲差，静滴抗生 素无效。3、查体:左颈部淋巴结肿大，压痛，咽红，肝肋下4.5cm.4、辅助检查：WBC 3.9X10 9/L中
发热、颈部淋巴结肿大病例讨论分析
病例
患者女性，49岁，颈部淋巴结肿大7年，间断发热9个月，自2000年起接受多次诊疗。
第一次诊疗过程
患者2000年无明显诱因出现双侧颈部淋巴结肿大。血常规 ：白细胞（WBC）24.2X109/L,淋巴细胞66%，血红蛋白（Hb）142 g/L，血小板（PLT）160X109/L。查体：颈部、腋窝、腹股沟淋 巴结肿大；脾脏肋下6cm。辅助检查示纵隔腹腔淋巴结无明确肿大。骨髓细胞学检查：骨髓增
不支持点：无消瘦，无盗汗，肺部无阳性体征。肝大，酶高不好解释。建议查胸片，PPD
试验，及淋巴穿刺作抗酸染色。
个人之见！
病例特点：
小儿患者，颈部淋巴结肿大 20天，伴不规则发热 8天，抗炎治疗无效，查：咽红，肝大， 血像正常，淋巴高，可见变形淋巴细胞，肝功能受损，血沉稍快，血生化多种指标异常，骨 穿未见明显异常。
查体:一般可，全身皮肤无皮疹，无出血点，左颈部淋巴结肿大，压痛，咽红，扁桃体无肿大，肝肋下4.5cm.心肺听诊无异常.
辅助检查：WBC 3.9X10 9/L中性粒细胞0.35淋巴0.62见变形淋巴细胞0.07,血红蛋白，血小 板正常，血沉22mm/h尿常规正常，GPT101u/L（0-40）.心肌酶AST225u/L（0-40） ,L DH965u/L（71-570）CK-MB37u/L（0-15）,HBD406u/L（70-220）,其他检查正常.