• 常见病因：急性和慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、先天 性肾脏病变（多囊肾、马蹄肾、肾发育不全）、肾结核、 肾结石、肾肿瘤、继发性肾脏病变（各种结缔组织疾病、 糖尿病性肾脏病变、肾淀粉样变、放射性肾炎、创伤和泌 尿道阻塞所致的肾脏病变）
• 肾实质性高血压以肾小球肾炎引起者最常见
• 急性肾小球肾炎的临床表现明显：
• 1.静脉肾盂造影
• 如见一侧肾排泄造影剂迟于对侧、肾轮廓不规则 或显著小于对侧（直径差1.5cm以上）、造影剂密 度深于对侧或输尿管上段和肾盂有压迹（可能为 扩大的输尿管动脉的压迹）、提示有肾血管病变 的可能；
继发性高血压的筛查
初步排查
可疑患者
专科检查
精确诊断
病史 体格检查 一般实验室检查
临床试验 专科实验室检查
确定治 疗方案
病史
• 家族史 • 发病的时间
• 血压的最低、最高及 平时水平
• 高血压的类型（持续/ 阵发）
• 夜尿增多/周期性麻痹
• 多汗、心悸、面色苍 白史
• 腰痛、尿急、尿痛及 血尿史
• 贫血及浮肿史 • 观察降压药物反应
• 常见病因有大动脉炎、纤维肌性发育不良（FMD） ,动脉 粥样硬化 ,还包括少见的动脉夹层形成、动脉瘤、动静脉 瘘、肾移植后的肾动脉狭窄等。
• 先天性、炎症性（在我国常为多发性大动脉炎 的一部分）主要见于青少年，其中炎症性者尤 多见于30岁以下的女性；
• 动脉粥样硬化性等主要见于老年人。
• 凡突然发生高血压（尤其青年或老年人），高血压呈恶性， 或良性高血压突然加重，以及对药物治疗无反应的高血压 患者，都应怀疑本症。本症患者大多呈舒张压中、重度升 高，约50％在上腹部或肋脊角处可闻及高音调的收缩-舒 张期或连续性血管杂音。
- 高血压患病基数庞大, 是不可忽略的人群； - 继发性高血压病因认识的深入,诊断技术的提高, 继发性高血压
病因更多的被认识、被检出.
2. 继发性高血压往往血压难于控制,多个危险因素集中于 一体,靶器官损害更重.
3. 病因的鉴别是高血压评估的重要内容，是可以治愈的高 血压,或针对病因的治疗可以大大减少治疗的成本,提高 达标率.
–发病前可有链球菌等细菌或病毒的感染史 –有发热、水肿、血尿等肾炎综合征表现 –严重者可并发心力衰竭或高血压脑病；
• 尿检查有蛋白、红细胞和管型； • 血中尿素氮、肌酐水平可略增高； • x线检查可见心脏普遍增大，静脉肾盂造影常因肾
小球滤过率明显降低而不显影； • 眼底检查视网膜动脉痉挛、水肿等。
降压治疗后蛋白尿可明显减少 纯降压治疗蛋白尿改变不明显
尿酶排泄减少 溶菌酶增多， 相对较轻
多尿、夜尿增多、尿渗量低
叶间动脉以上病变，小管重、 小动脉病变少、小球重、小管
小球轻
轻
肾小动脉狭窄
无特殊发现
二、肾血管性高血压
• 由于肾动脉或/和其分支的病变所引起的高血压称之为肾 血管性高血压（RVH） 。
继发性高血压 诊断及筛查策略
新疆自治区人民医院 高血压科 高血压诊断研究中心 张德莲
高血压定义及分类
• 高血压：收缩压≥140mmHg(18.7kPa)和 （或）舒张压≥90mmHg(12kPa)
• 高血压分类：
– 原发性 – 继发性
➢ 继发性高血压亦称症状性高血压，是指有某些 确定的疾病或病因引起的血压升高。此种高血 压存在明确的病因，占所有高血压患者的5％10%左右。
• 慢性肾小球肾炎的症状可能比较隐蔽，与高血 压病的鉴别有时不易，在血压显著升高或发生 肾功能衰竭时，就更不易与高血压病以及急进 型高血压病相鉴别。
• 慢性肾盂肾炎常伴有高血压，有时临床表现有如 高血压病，若肾脏症状不明显时，可误诊为高血 压病，必须详询病史和详查尿常规，肾功能和尿 培养等方可鉴别。
RH：renal hypertension CPSA：：cpursihminagrysaylnddorsotmereonism
Number Change of SH per year (1997.7 ～ 2008.7)
继发性高血压筛查诊断与鉴别的意义
1. 继发性高血压占高血压患者的5%~10%；
➢ 继发性高血压本身的临床表现时常与高血压病 相似，因此当原发病的其他症状不多或不太明 显时，容易被误认为高血压病。
Etiology of 7805 in-patients with hypertension in People’s Hospital of Xinjiang from 1997.7～2008.7
EH RH RVH PA PMC CS 甲亢
Case NO. 6282 119 104 307 65 5
12
Constituent ratio(%)
80.49
1.5 2
1.3 3
3.9 3
0.8 3
0.0 7
0.15
甲减SASຫໍສະໝຸດ Add to49862 7805
0.63 11.05 100
EH：essential hypertension RPSVMAHCS：：：rpsehlneeoeovpcahasrpconumelaaorcshyyytnopdmerroatmenesion
• 甘草制剂、类固醇激 素及避孕药服用史
• 月经/性功能发育史
体
• 四肢脉搏、血压 • 立卧位血压 • 体形、面色及末梢
温度
• 皮肤、毛发、毛细 血管
• 颜面/下肢浮肿
检
• 口唇紫绀 • 血管杂音（颈部、
腹部） • 心率及心脏杂音 • 第二性征
• 眼底检查 • ABPM（动态血压）
一、肾实质性病变
继发性高血压共同特点
1.年轻患者血压中、重度升高。 2.症状、体征或实验室检查具有继发性高血压的
线索，如明显怕热、多汗、消瘦，肢体脉搏搏 动不对称或腹部闻及粗糙的血管杂音，血尿、 蛋白尿，严重低血钾等。 3.规律的联合应用常规降压药物疗效较差。 4.急进性和恶性高血压。
继发性高血压常见类型
1 肾性 2 内分泌性 3 睡眠呼吸暂停低通气综合征 4 机械性血流障碍 5 神经源性 6 药源性/外源性高血压 7 妊娠高血压疾患 8 其他
肾性高血压的诊断与鉴别
高血压肾小动脉硬化 慢性肾实质性疾病
家族史 高血压病程 卡托普利试验 CVD并发症 尿液检查
小管损伤
肾活检
肾动脉造影
70%阳性
大多阴性
先有持续10年左右高血压
相对短，先肾病后高血压
高肾素性HBP有明显反应
降压反应不明显
多存在
相对少
轻度蛋白尿，极少红细胞
中重度蛋白尿，红细胞尿，单