注意 “六不要”
不侧身弯腰或 过度向前弯腰
不坐矮的凳 子或软沙发
不向患侧侧卧
练习
1、人工髋关节置换术最常见并发症是（） a感染 b肺栓塞 cDVT d脱位 2、髋关节置换术后禁止（） a两腿交叉b坐矮凳c盘腿d二郎腿 3、上下楼梯时应（）先上，下楼梯时应（）
先下。 4、人工髋关节置换术的体位要求（）位。 5、人工髋关节置换术后关节脱位预防措施？
• 半髋置换术后易引起髋臼磨损 。
全髋关节置换手术适应症
• 原发性或继发性骨性关节炎 • 骨无菌性坏死（如股骨头坏死等） • 某些髋部骨折（如股骨颈骨折，年龄＞65岁） • 类风湿性、创伤性关节炎 • 良性和恶性骨肿瘤 • 强直性脊柱炎引起的髋关节强直等
全髋关节置换手术禁忌症
髋关节或其他部位存在感染灶
1
观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血 供、疼痛及有无胸闷胸痛、呼吸困难
2 术后抬高患肢
3 早期功能锻炼
4
预防性抗凝治疗：抗凝药物、 气压泵
肺栓塞的观察
• 肺栓塞的症状： • DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发生在术
后2～3周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动 脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。
肺栓塞的护理
• 持续床边心电监护、吸氧，严密观察生命体征及病情变化。 同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善，有 无咳嗽及尿量等情况,及时准确记录24h出入量。
• 遵医嘱抗凝、溶栓治疗。 • 密切观察各种药物的效果及副作用，如抗生素类引起各种
反应、溶栓药引起出血现象、血管扩张药引起体位性低血 压等。 • 绝对卧床休息2—3周，保持大便通畅，避免用力排便增加 腹腔压力，影响下肢静脉回流。 • 保持呼吸道通畅，鼓励深呼吸、有效咳痰、雾化化痰。
人工全髋关节置换术
（Total Hip Replacement ,THR
通过植入人工 全髋关节假体治 疗髋关节疾患的 外科技术，是成 人髋关节成形术 中最常见的方法， 是近几年来发展 最快的骨科分支 之一。
• 全髋关节置换术是把股骨头、 髋臼 都替换，而半髋关节置
换术是指仅更换股骨头。
• 全髋关节置换术后（3个月内 ）引起关节脱位概率高。
全髋关节置换术的护理
骨科一病区 王彧
髋关节解剖
• 组成：由股骨头、髋臼和周围软组织构成。
髋关节特点
• 髋臼深，周缘附有髋臼唇。 • 关节囊厚而坚韧。 • 股骨颈后面仅内侧2/3包在囊内，
外侧1/3露于囊外。 • 关节囊周围有韧带加强。 • 关节囊内有股骨头韧带，它连于股骨头凹与髋臼横韧带之
间，内含营养股骨头的血管。其运动幅度远不及肩关节， 但具有较大的稳固性。
持续或间断体温升高。 • 肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。 • 严格无菌操作。
第1阶段 第2阶段
术后功能锻炼
术后1-2天，股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运 动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及深静脉血栓的形 成。
术后3-5天，直腿抬高、屈膝屈髋运动，屈髋不能＞90° 髋关节伸直外展练习。
并发症的护理
A
深静脉血栓 （最常见）
BB 低髋关糖节膳脱食位
（最常见）
C
肺栓塞 （最危险）
D
DE
F
感染
粉剂压制疮剂
其他
自行配制
深静脉血栓（DVT)的观察及护理
静脉壁 损伤
血流瘀 滞
血液高 凝状态
DVT形成三大病因
全下肢肿胀、发硬 疼痛 浅静脉怒张 足背A减弱、消失
下肢DVT的四大临床表现
深静脉血栓（DVT)的观察及护理
关节脱位的表现及预防
• 患者主诉腹股沟或臀部疼痛，双下肢不等 长，骨突，活动障碍，X线片可见假体移位 或骨折。
• 原因：假体安置的位置不当、搬运的方法 不妥、体位不当。 避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰 卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢 外展中立位
感染的预并防及发护症理的护理
• 提高病人机体抵抗力。 • 合理使用抗生素。 • 术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。 • 注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，有无
方法： • 助行器前移1足距离
↓ • 重心越过助行器连线
↓ • 健侧前移越过助行器连线
上下楼梯练习
大部分患者术后第21天 可以练习 方法：
上楼梯时健腿先迈 上台阶，再将术侧跨上
下楼梯时先将双拐 移到下台阶，再将术侧 迈下台阶，最后健侧迈 下台阶
康复锻炼过程中注意 事项
注意
不盘腿
六不要
不下蹲
不跷二郎腿
1
平卧：功能位 具体：患肢下垫 一薄软枕，双腿 间置定位枕，保 持15°一30°中 立外展位，足尖 向上，防止髋内 收、内旋
体位护理
2
翻身：手术当日 可向健侧翻身 15°～20°
具体：健腿在下
略弯曲，伸直术 侧髋关节，双腿 间夹一软枕，必 要时背部垫一R 型枕
心理护理 3 物理止痛 4 药物止痛
全身状况差不能耐受手术者 严重骨质疏松患者 髋外展肌肌力丧失或不足 青少年儿童或80岁以上慎重考虑
术前护理
术前常规检查化验
心理护理 指导患深呼吸及有效咳嗽咳痰
指导患者进行练习床上活动 一般准备
一般准备
内容
病情观察
引流管的护理
术
体位护理
后
护
疼痛护理
理
并发症的护理
功能锻炼指导
病情观察 持续吸氧、床边心电监 护，严密观察意识、瞳 孔及生命体征变化；
第3阶段
从从从从
术后6天-3个月 从卧位到座位，坐位到站位、站位到行走的训练
第4阶段
训练日常生活自理能力（穿裤、鞋、袜，长下床）。
肌肉收缩
收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法， 收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟， 在10分钟内做10次。
踝部运动
踝旋转运动
屈膝运动
患肢外展运动
辅助用品的准备
站立行走练习（ 术后第14-21天）
观察并记录伤口渗血情 况；
观察患肢末梢血供、皮 色皮温、感觉运动，足 背动脉搏动及肿胀等情 况。
引流管的护理
➢ 引流管妥当固定，防 止管道受压、打折或 脱出。
➢ 引流瓶低于伤口水平 线，避免倒流引起逆 行性感染。
➢ 观察引流液的颜色、 性状、液量并准确记 录。当引流量大于 200ml/小时，必要时