日
品质确认评价结果（资料添付） 1.作业环境 2.保证体制
购买 担当 部门 部品 品质 担当 部门 商品 技术 担当 部门
3.制造技术 4.现品・寸法数据 5.其它
供应商自己评价结果
□否决
□受领
担当者
承认者 批注／受付评价
□否决
□受领
担当者
承认者 检讨结果
对初回纳入品检查的指示
□否决
□受领
担当者
承认者 检讨结果
承 保 认 留
否 决
结果 □变更可 □变更否
品保课长
发行（复印后发行或扫描后发送、在发送对象处以“○”标识。） 供应商 部品品质 制造 生产管理 品质保证 商品技术
项目管理
仓库
2012-01-02 修订
保存期限：15年 GP-14-02 G
工程变更申请书(PCR)
年 送付方 月 日 № 发行者
品质保证责任者
发行公司名 形式 变更类别 理由 变更前 品名 □ A:制造场所变更 □ B:制造方法变更 □ C:设备 □ E:模具更新 □ F:模具改造 □ G:材料变更 部品品番№（图番） □ D:模具修理 □ 其它 □ H:设计变更 变更实施预定日 年 月 变更后
制造 担者
承认者 检讨结果
品质 保证 担当 部门
□否决
□受领
担当者
承认者 顾客承认 ：要・否 要求事项：
品 判保 定部 长
保留理由 □等待顾客承认 □等待模具检查承认
□ 品保部长
购 变更品纳入预定日 买 年 月 日 担 变更前对象部品处理 当 部 门 □ 废弃 □ 正常使用完后切换 □ 其它