1.呼吸频率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：
PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg 3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或
PCO2 > 70 - 80 mmHg
呼吸机治疗的相对禁忌证
(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)张力性气胸病人 (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭
在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温 以及吸氧浓度.
呼吸机的参数调节
PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增 加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通 气量、延长吸气时间、吸气末停留等。
PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐 降低PEEP值。
呼吸机的参数调节
PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增 加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大 预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。
8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg， 应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原 则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环 影响。
9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数 不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制 一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。
呼吸机吸入氧浓度的设置
一般机器氧浓度从21~100%可调。既要纠正 低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过 0.5~0.6，如超过0.6时间应小于24小时。目 标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60 毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓 解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气，不必 顾及氧中毒。
PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同 时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时 间为主，否则将其相反作用。必要时可改成 IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接 调节，定压型可降低预调压力，定时型可减 少流量、降低压力限制。
湿化问题
加温湿化：效果最好，罐中水温50~70摄氏度，标 准管长1.25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿 度98~99%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度 低，刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注： 特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰， 常能解除通气不良。具体方法：成年人每20~40分 钟滴入0.45~0.9盐水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴 入，总量大于200毫升/天，儿童每20~30分钟滴入 3~10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂 为宜。
一般认为，对COPD患者选用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至 引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。
机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟 15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。 减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时
CPAP、PSV、PEEP 、）。
使用呼吸机的基本步骤2
5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般 为8-12ml/kg。
6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、 潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。
7.确定FiO2 ：结合呼气末正压调整吸氧 浓度从而达到目标血氧饱和度(>8890%).
使用呼吸机的基本步骤3
PEEP
使用IPPV的一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理 状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出 血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情严 重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过 60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于 80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧 分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫米 水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟 内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测 血氧变化。
处理方法
重新接通电源,更换保险丝。
故障3 气道压力高限报警A
原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过敏、 缺氧、湿化不足或湿化温度过高，湿度太大，气道 受物理刺激（如吸痰更换气管套等）。由于患者颈 部屈曲、伸展、转动所致的气管插管的移动变化亦 很常见。
处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对 病因，对症处理，及时排除诱因。
呼吸机的参数设定3
呼吸机吸呼比的设置 机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者
血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。 1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送
气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要 0.8～1.2秒，吸呼比为1∶1.5～1∶2。阻塞性 1:3，限制性 1:1
10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至3436摄氏度。
11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的 大小调整。一般为-2~-4cmH2O（压力）或1-3L/分 （流量）。
呼吸机的参数设定1
一、呼吸机的潮气量的设置 成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范
围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道 阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发 生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气 应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤， 一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。对于压力控 制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的 吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于 8～12ml/kg。
呼吸机的常用辅助呼吸模式6
（一）PEEP的主要作用 当的1．PE呼E气P可末支正撑压小的气顶道托，作防用止→呼呼气气时末在小小气气道道开形放成→"利活于瓣C"作O2用排，出利。于如CCOO2P排D出患。者，加用适 2．呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者， 单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。 4．大手术后预防、治疗肺不张。
呼吸机的参数设定2
呼吸机机械通气频率的设置 对于成人，机械通气频率可设置到8～20次/分。
对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高 的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气15～ 30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和 pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气 频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生 内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压， 将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤 的危险性增加。
呼吸机的参数设定5
压力： 一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常
时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱， 肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度： 25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上， RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一 般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。
呼吸机的参数设定6
呼吸机基本使用方法
没有呼吸的病人 呼吸机就是病人的通气 医生就是病人的呼吸中枢
机械通气应用，愈短愈好
小鸟VELA
呼吸机治疗适应症
1.严重通气不良。 2.严重换气障碍。 3.神经肌肉麻痹。 4.心脏手术后。 5.窒息、心肺复苏。 6.任何原因呼吸停止或将要停止。
呼吸机治疗适应征
2．对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较 高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应 注意监测患者血流动力学的改变。 3．吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂， 甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压， 加重对循环的干扰。临床应用中需注意。
呼吸机的参数设定4
呼吸机的常用辅助呼吸模式4
压力支持通气（PSV）： 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前
提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持， 以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。
呼吸机的常用辅助呼吸模式5
呼气末正压通气（PEEP）： 指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺
内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而 仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持 一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适 应症是肺内分流所致的低氧血症
无绝对禁忌，应用时减少通气压力、增加呼 吸频率
呼吸机操作规程
开机
压缩机
氧气
湿化器 显示屏
工作
病人
设
置
数
报
分
警
钟
上
下
模肺
限
关机 消毒
显示屏 湿化器
氧气
压缩机
呼吸 回路 上的 物品 消毒 处理
的 连 接
VEAL
Pressure A/C参数调节
Mode Selection
呼吸机的常用辅助呼吸模式1
处理方法：及时调整套管于正确位置。
故障3 气道压力高限报警D
原因四：病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部 出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张 力性气胸等。
临床常见故障原 因及处理方法
故障1 通气机不启动
原因
电源插头和插座接触不良,稳压器或主机保险丝烧断； 通气机的电路故障,电源开关未启动。
处理方法
接通电源，更换保险丝，开启主机的电开关，必要 时更换主机。
故障2 通气机运转中突然停止工作， 电源指示灯不亮且有音响报警
原因
停电； 电源插头脱流速： 至少需每分种通气量的两倍，一般40~100升/
分钟。
呼吸机的参数设定
患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机 半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸 机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通 气过度或通气不足。
一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在 60mmHg时，允许24小时行一次血气分析