询问有无暴食、进刺激性食物、情绪
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护理评估：身体状况
一．？
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一．临床表现
消化性溃疡的临床特点： 一． 慢性过程（数年至数十年） 二． 周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季
节性 三． 发作时上腹痛呈节律性
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疼痛的节律性：
一． 十二指肠溃疡：进食→缓解→疼痛 （多为空腹痛、可伴有夜间疼痛）
胃、十二指肠溃疡外 科治疗病人的护理
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胃的解剖与分区
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胃、十二指肠生理
一．胃运动功能：蠕动能将食物与胃液研磨、搅拌、充分 混合，使食物形成半液状的食糜并逐步分次排入十二指 肠。
二．胃分泌功能：分泌胃液，主要成分为胃酸、胃蛋白酶 原等。胃酸作用：①可杀灭胃内的细菌。②激活胃蛋白 酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶作 用提供必要的酸性环境。③进入小肠后，可促进胰液、 胆汁和小肠液的分泌。④酸性环境，还有助于小肠对铁 和钙的吸收。
一． 胃溃疡：进食→疼痛→缓解 （多为餐后痛，一小时左右发作）
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护理评估：心理社会状况
对突发的腹部疼痛、呕血及便血等 病变，病人无足够的心理准备，表 现出极度紧张、焦 虑不安；
由于知识的缺乏，对疾病的治疗缺 乏信心，对手术有恐惧心理；
因影响病人日常生活及工作，易产 生急躁情绪；
现象；（休克代偿期表现） 而当失血量超过800ml时，可出现明显休克现象，出
冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等 。
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胃窦溃疡伴活动性出血
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临床表现：3.瘢痕性幽门梗阻
突出症状是呕吐，呕吐物特征：量大，不含
胆汁、带有酸臭味的宿食； 体征：上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水
→ 感染中毒性休克
四．（2）体征（腹膜炎）
五． 板状腹，全腹压痛、反跳痛、肝浊音界消失、移 动性浊音（+）、肠鸣音减弱或消失
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临床表现：2.急性大出血Page 176
主要表现为急性呕血及柏油样便。 出血量达50~80ml的即可出现柏油样血便，突然大量
出血即出现呕血； 短期内失血量超过400ml时，病人出现面色苍白、口 渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿
（2）手术治疗
但对年龄50岁以上，或有动脉硬化、反复出血或输 血后血压仍不稳定者，应及早施行包含出血溃疡病
灶在内的胃大部切除术。
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治疗要点：瘢痕性幽门梗Pa阻ge 177
一．经充分术前准备后行胃大部切除术， 彻底解除梗阻。
二．外科手术绝对适应症
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外科治疗方法
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手术方式：
1．胃大部切除术 2．胃迷走神经切断术
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外科治疗方法
①毕Ⅰ式胃大部切除术：
➢即在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻 合，多用于胃溃疡。
➢优点：重建后的胃肠道接近正常解剖生 理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，术 后因胃肠功能紊乱而引起的并发症亦较少；
➢缺点：有时为避免残胃与十二指肠吻合
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外科治疗方法
因26 惧怕恶变易产生担扰心理。
辅助检查
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内镜检查
胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选 检查方法，可明确溃疡部位，并可在 直视下取活组织行幽门螺杆菌检测及 病理学检查；若有溃疡出血可在胃镜 下止血治疗。
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护理措施:手术前护理
1．病情观察
➢急性大出血病人
➢病人取平卧位，可给镇静剂，一般应暂禁食。胃管中滴入 冷生理盐水，可加适量去甲肾上腺素。在此期间，每半小 时测血压、脉搏1次，记录呕血量及便血量，并记录每小时 尿量。 一． 经短期（6~8小时）输血（600~900ml），而血压、 脉搏及一般情况仍未好转；或虽一度好转，但停止输血或 减慢输血速度后，症状又迅速恶化，均说明出血仍在继续，
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外科治疗方法
1．胃大部切除术
传统的切除范围：胃远侧2/3~3/4，包括胃体大
部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。
பைடு நூலகம்理论依据：
➢ 切除了大部分胃体，壁细胞和主细胞数量减少，使 得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少；
➢ 切除了胃窦部，消除了胃泌素所引起的胃酸分泌； ➢ 切除了溃疡本身及溃疡的好发部位
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外科治疗适应证 Page 176
➢ 1．胃十二指肠溃疡急性穿孔 ➢ 2．胃十二指肠溃疡大出血
➢ 3．胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 ➢ 4．胃溃疡恶变
➢ 5．内科长期治疗无效的顽固性溃疡 （1---4 为严重并发症）
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临床表现：1.急性穿孔Page 176
一．（1）症状 － 腹痛为主：
二． 特点：剧烈腹痛→缓解→加重 三． 化学性腹膜炎 → 细菌性腹膜炎（大肠杆菌多）
②毕Ⅱ式胃大部切除术 ： ➢即胃大部切除后残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭。 ➢适用于各种胃、十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。 ➢优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致张力过 大，术后溃疡复发率低； ➢缺点是吻合方式改变了正常的解剖关系，术后发生胃 肠道功能紊乱的可能性较毕Ⅰ式多。
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外科治疗方法
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2．胃迷走神经切断术
主要用于治疗十二指肠溃疡，
理论依据是切断了迷走神经，既 消除了神经性胃酸分泌，又消除 了迷走神经引起的胃泌素分泌， 从而减少了体液性胃酸分泌。此
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护理评估：健康史
了解病人有无长期生活过度紧张、饮 食不规律，溃疡反复发作等病史，大 多数病人有胃十二指肠溃疡病史，并 发症发生前常自觉症状加重等溃疡活 动期表现的病史。
二．
a. 适应征：一般情况好、年龄小、病史短、 症状
三．
轻、穿孔时空腹、时间短
四． b. 治疗：禁食、胃肠减压、补液、抗炎
五．
c. 观察：6～8h症状体征无好转或加重，应 立即
六．
手术
七． （2）手术治疗
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治疗要点：急性大出血Page 177
（1）非手术治疗：
迅速输血补液扩容；给氧、镇静、冷生理盐水洗胃； 急诊纤维胃镜
音； 低氯、低钾性碱中毒。 外科手术绝对适应症
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辅助检查
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内镜检查
胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选 检查方法，可明确溃疡部位，并可在 直视下取活组织行幽门螺杆菌检测及 病理学检查；若有溃疡出血可在胃镜 下止血治疗。
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治疗要点：急性穿孔 Page 177
一．（1）非手术治疗：
三．十二指肠的生理：除接受胆汁和胰液外，分泌碱性十 5
概念
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胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形 的全层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。 因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有 关，也称为消化性溃疡。
溃疡的发病机制至今尚未完全清楚，目前 确定的因素有：胃酸分泌过多“自我消化” 作用；幽门螺杆菌感染；精神遗传因素