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二.溃疡病概述： 1. 一般情况; 2. 发病原因; 3. 并发症：大出血，穿孔，幽门梗阻， 癌变。
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三.临床表现： 1. 腹痛; 2. 打嗝吐酸; 3. 恶心、呕吐; 4. 出血; 5. 营养不良。
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四.诊断： 1. 症状、体征； 2. 胃液分析； 3. X线检查； 4. 化验； 5. 胃镜。
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瘢痕性幽门梗阻
一.临床表现和诊断： 1. 呕吐; 2. 体格检查; 3. 化验; 4. X线钡餐检查; 5. 胃镜。
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二.鉴别诊断： 1. 幽门痉挛和水肿。 2. 胃幽门部癌。 3. 十二指肠梗阻性病变。 三. 治疗： 1. 胃大部切除术。 2. 胃空肠吻合术。 3. 迷走神经切断加胃引流术。
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五.胃溃疡外科治疗适应症： 1. 严格地内科治疗无效者。 2. 有多年溃疡病史,反复发作,年龄在
45岁以上。 3. 大溃疡或高位溃疡。 4. 有恶变可疑者。 5. 急性穿孔或大出血。
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六.十二指肠溃疡外科治疗适应症： 1. 顽固性溃疡。 2. 发生严重并发症者。
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1. 适应症：饱餐后穿孔，有并发症者， 非手术治疗无效者。
2. 方法： （1）.穿孔缝合修补术； （2）.胃大部切除术。
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胃、十二指肠溃疡大出血
一. 临床表现及诊断：
（一）. 呕血,便血；
（二）. 休克；
（三）. 化验检查；
（四）. 纤维胃镜检查；
（五）. 选择性动脉造影；
（六）. X线钡餐检查。
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二.鉴别诊断： （一）.食管静脉曲张出血。 （二）.胆道出血。
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三. 治疗：
(一). 保守治疗多可止血;
(二). 手术治疗:
1.时机：
(1). 很快休克；
(2). 停输血后恶化；
(3). 不易止血;
(4). 有其他并发症;
2.方法：
(1). 胃大部切除；
(2). 单纯贯穿缝扎止血。
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胃大部切除术的术式
1. 胃的切除范围。 2. 切除或旷置溃疡。 3. 胃肠道重建。
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胃大部切除术后并发症
一. 早期并发症:
1. 术后出血;
2. 十二指肠残端破裂;
3. 吻合口梗阻;
4. 空肠输入段梗阻;
5. 空肠输出段梗阻;
6. 倾倒综合症。
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二. 晚期并发症: 1. 低血糖综合症; 2. 碱性返流性胃炎; 3. 吻合口溃疡; 4. 贫血; 5. 残胃癌。
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小结
1.简述了胃、十二指肠解剖生理概要。
2.胃、十二指肠溃疡手术适应症是本课 重点。
3.胃、十二指肠溃疡合并穿孔、大出血、 幽门梗阻的病理、临床表现、诊断、 鉴别诊断、治疗。
4.胃大部切除术的术式及并发症。
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复习题
1. 溃疡病四大并发症?
2. 胃溃疡手术适应症?
3. 十二指肠溃疡手术适应症?
4. 胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现和
诊断？
5. 胃、十二指肠溃疡大出血的临床表现？
6. 瘢痕性幽门梗阻的临床表现?
7. 胃大部切除术后有哪几种并发症?
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胃、十二指肠溃疡急性穿孔
一. 病理：
二. 临床表现和诊断：
1. 多有溃疡病史；
2. 剧烈腹痛；
3. 休克；
4. 腹部体征；
5. 化验；
6. X线检查。
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三. 鉴别诊断： 1. 急性阑尾炎。 2. 急性胰腺炎。 3. 胆石症。
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四.治疗： （一）.非手术治疗： （二）.手术治疗：
胃十二指肠溃疡的外科治疗
一.解剖生理概要: 1. 胃的解剖。
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胃十二指肠溃疡的外科治疗
一.解剖生理概要: 1. 胃的解剖。 2. 胃的功能:运动,分泌。 3. 十二指肠解剖。 4. 十二指肠功能：分泌。
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