抑菌性生理盐水成人24小时不能多于30毫升 新生儿禁忌
抑菌性的，非杀菌性
给药准备
美国药典要求无菌准
备
层流工作台是配置冲洗
液的必须条件
由配药房准备，护士
工作的环境不经常有 以上的工作台
多剂量瓶
多种微生物相关BSI，包括阴
沟肠杆菌和绿脓杆菌
肝素封管液中可能存在的疟疾
病菌
步骤
S = 盐水 A=用药 S= 盐水 H= 肝素
步骤
S=盐水 A=用药 S=盐水
外周静脉导管
• 2-3 毫升生理盐水 • 冲管&封管 • 不使用肝素 • 盐水和肝素在保持外 周导管的通畅性方面 没有区别
经外周静脉穿刺的中心静脉导 管(PICC)
每个管腔内用5-10
感染源
导管留置一周以内
皮肤是最主要的感
染源
表皮 毛囊
微生物被脂质保护
皮脂腺
消毒剂难以渗入起
效
感染源
导管留置超过一周
导管接口是最主要
的感染源
导管接口的操作
给药或更换接头 冲管 采血
产品转换 = 血流感染增加
从分隔膜式接头转换到机械阀式接头会增加
病人安全 = 预防并发症
不正确的冲封管操作会导致导管相关性并
发症的增加：
导管堵塞 渗出/外渗 血流感染
病人 医护工作人员
两个独立的流动系统
血管内的血流 导管腔内的液流
导管堵塞
原因
血栓 药物配伍禁忌导致的沉淀 外力影响
正确的冲封管有助于预防或识别这些问
每次30-60分钟的“旁
路系统”的短期输液
每次间隔几分钟的直
接注射
输液方法
间歇的输液
只通过静脉给药 每 6, 8, 12 或24
小时给一次 没有持续性的输液 移动性大，移除时 间早
强制性的抽回血!
所有的导管应该在输注任何一种药物之前抽少量
的回血
回血不良的导管意味着导管功能的丧失
冲封管
评估和维护导管
功能性的最重要的 方法
问题
各种类型导管冲封管的目的和流程？ 哪种器械对冲封管影响最大？ 冲封管的标准和指南是什么呢？
输液方法
连续输注
持续输注
多小时 多天 多周
单种液体或者多种
液体
输液方法
间歇的持续输液
持续的输液
多次的间断性的给药
的血液和药物
L- 封管
冲管A-C-L
A- 评估 C- 冲管 L- 在导管使用
间隙用一定量的 液体封闭管腔
何时应冲管？
导管置入后马上冲管 持续输液时
非正确的速率输液 输入配伍禁忌药物的前后
当从持续性输液转为间歇性输液时
何时应冲管？
当没有液体输注时，每次间断性给药
渗出， 非渗透性溶
液流失进入皮下组织
渗出，渗透性溶液流
失进入皮下组织
发疱剂，可导致组织
坏死的一类药物
渗出/外渗
外周短导管的常见并发症 各类CVC的使用中也会发生 因此，导管通透性的评估至关重要
血流感染
微生物来源
皮肤
穿刺位置 医护人员手部
导管接口 输注的液体中 内源性感染
ห้องสมุดไป่ตู้
冲管
• 采用0.9% 的氯化钠（生理盐水） • 持续和间歇性输液治疗 • 外周静脉和中心静脉导管
封管
• 肝素封管液（10 单位/毫升） • 为加强通畅性，保证血管内导管腔 内充满封管液 • 采用中心静脉导管间歇性输液时， 需要进行封管
静脉给药管理
中心静脉导管的SASH 外周静脉导管的SAS
冲管技术
• 脉冲技术
也叫推-停或者停-推或者脉冲 暂时尚无科学依据证明这种方法可有效清
除附着于导管壁的纤维或者生物膜
冲管技术
根据器械有所不同
注射器的设计 无针接头
注射器的设计
传统的注射器
小剂量的注射器（3毫升的注射器）
与较大的注射器相比较，小剂量的注射器在导管
腔内产生更大的压力
题
血栓导致的堵管
导管腔内血栓
血栓导致的堵管
血管腔内血栓
药物沉淀物堵管
产生于两种或多种药
物或液体的接触时
药物PH值的改变
脂肪乳中的脂质堵塞
物
导管内壁的蜡质层
外力影响
导管扭结，常见于穿刺部位及静脉瓣 静脉痉挛，原因：
输入低温液体，如血液 输液袋/瓶液体流空后导致的输液压力变化
BSI的发生率
Long-term acute care facility in USA
(Salgado,2007) Large teaching medical center in USA (Rupp, 2007) 5 large hospitals in USA and Australia (Jarvis, 2009)
频繁，但不要超过每72小时更换 确保所有部件的兼容性，最小化漏液和裂开的 风险
标准和指南
CDC指南, 2011 通过使用杀菌剂（洗必泰，碘伏，70%酒精）
擦拭接头以及保证植入的器械的无菌来最小化 污染的风险 当使用无针系统的时候，分隔膜优于机械阀， 因为机械阀有较高的感染的风险。
标准和指南
血管内导管维护标准
Lynn Hadaway, M.Ed., RN, BC, CRNI Lynn Hadaway Associates, Inc.
血管内导管
需要输注关键性的液体和药物
外周短导管 中心静脉导管
血管内导管
导管并发症意味着：
更长的治疗 更长的住院时间 移除和置入新导管所引起的疼痛和风险 置入新导管的费用
易产生注射器诱发的回血
传统的注射器
推动注射器锥头 用力推注到底，将所有溶
液冲入导管 释放施加在锥头上的压力 时会引起导管腔内的血液 回流
因此，不要完全将注射器
内的液体冲尽
改良的注射器
注射器的直径更宽，产
生较小的压力
芯杆胶塞的改变 举例：Posiflush® 胶塞顶端不会被挤压，
防止导管腔内的回血
无针输液接头 =迷惑
名称?
功能?
设计?
无针输液接头 (NC)
为保护医务工作人员，
已在美国被强制使用
血源性病原体标准 减少针刺伤
适用于间歇性输液
器械的颜色
透明或不透明
连接表面
感染风险大 有可能达到充 分清洁吗？
近似平面 凹面 锯齿状的中心面
外部与中心部位成角度 外部与中心部位之间有
输液治疗护理实践标准 - 2011
美国超过80%的医疗护理已经转为采用预冲式导管
冲洗器进行冲管操作。
冲管液的容器
多剂量容器
大容量瓶 如30 mL
0.9% 生理盐水 大容量袋 如 250 mL, 500 mL 或 1000 mL 0.9% 生理盐水
极大的风险！
多剂量瓶 (MDV)
其风险远大于优点 细菌性污染率在0%-27% 含有防腐剂苯甲醇
在给药之前，使用10毫升的预充式导管冲洗器冲
管5毫升，剩下的5毫升不建议再次使用
即使针头有所替换，一支冲洗器也不可用于
多人
预充式导管冲洗器的标签
可识别的内容物 条形码 减少用药错误
标准和指南
美国疾病预防和控制中心 (CDC)
预防血管内导管相关性血流感染的指南-2011 手卫生的指南
的前后
在多次间歇性给药之间 从导管内抽血前后
血液回流的原因
• 抽血 • 胸腔内的压力改变 • 置入PICC的手臂部位的 肌肉收缩
血液回流的原因
• 注射器或锥头的推压 • 注射器或输液器的断开 • 冲封管的技术 • 输液袋或输液瓶内液体用尽
冲管
• 采用0.9% 的氯化钠（生理盐水） • 评估导管功能 • 从前一个输液中移除封管液 • 防止禁忌药物之间的接触
CDC 指南（2011）
“产生器械相关疾病的潜在原因包括：接口的
物理特性导致的表面消毒的困难，液体流动特 性（层流和紊流），难以消毒的内部表面，潜 在的死腔，由于接口不透明而导致的不充分冲 管，由于存在内部褶皱而导致的微生物的寄居 ，尤其是当导管被用于抽血时。”
INS 输液治疗护理实践标准 （2011）
毫升冲管 采用10单位/毫升肝 素封管，每个管腔 2-3毫升
非隧道式的经皮中心静脉导管
每个管腔5-10毫升生
理盐水冲管 采用10单位/毫升肝 素，每个管腔采用35毫升肝素封管
冲管技术
慢速缓推注射器 暴力冲管可能引起爆管 快速的推注会引起导管穿刺点错位 不要因为任何原因强制冲管！
不正确的导管固定方法
外力影响
CVC导管末端位置
推荐放置于上腔静脉
下与右心房连接处
末端移位至颈静脉或
对侧的无名静脉 左侧置管的堵管风险 更大
导管尖端紧靠上腔静
脉壁
外力影响
导管夹闭综合征
导管在锁骨、第
一肋骨、肋锁韧 带之间的产生的 夹闭 仅发生于内侧锁 骨下穿刺
渗出/外渗
输液器每次使用后都应安放无菌帽 如有任何问题，应立即丢弃 不得连接到高于输液器的注射口
减少接口操作
每96小时更换一次输液接口 减少三通的使用 减少输液系统开通的次数 同时更换输液袋和输液导管
冲管液的来源
护士配制的冲管液 配药房配制的冲管液 厂商生产的预冲式导管冲洗器