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冲封管实践标准
注射器选择标准
❖ 注射器的大小应该遵照厂家要求； ❖ 冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号； ❖ 标准的3ml注射器产生的压强=55p.s.l（标准压强）； ❖ 标准的10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l（标准压强）； ❖ 建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。
❖ 透析导管：1000u/ml肝素盐水
❖ 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水 /肝素盐水封管。
❖ 由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。
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冲封管实践标准
❖ 护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组 成部分，护士应该抽回血（见标准61，肠外药物和溶液 给药）
❖ Ⅰ—Meta分析，系统文献回顾，标准是在随机对照试验且至少3个 设计良好的随机对照试验的基础上建立的；
❖ ⅠA/P—截止到目前的解剖、生理和病理的现实证据； ❖ Ⅱ—2个RCTs，2个或者更多的多中心、非随机或荟萃分析； ❖ Ⅲ—居于至少一个设计良好的随机对照试验，多个不随机的临床试验
或多个对照试验；包括2个或者更多的设计良好的实验室研究； ❖ Ⅳ—设计良好的准试验设计的研究，病例对照研究，群组研究，相关
❖ 复杂无针接头组包括多种内在机械装置设计，液体通路和 螺口连接。
❖ 护士应该了解：导管座是一个已知的出现于导管相关的血 流感染（CRBSI）的来源，并且无针接头被认为是产生 微生物污染的部位。
❖ 在CDC2011年指南中特别之处机械阀无针接头会引发 CRBSI的爆发，推荐使用结构简单的无针连接。
无针输液装置的置换 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
性研究，时间序列研究，描述性和定性研究的系统性文献回顾和心理 计量特质研究；包括一个设计良好的实验室研究； ❖ Ⅴ—临床文章/专业书/一致通过的报告，案例报告，标准建立在以 下基础上，一致同意的、描述性的实验，设计完善的质量指标试验， 理论基础，授权人和专业组织的推荐或厂家的产品/服务的推荐。同 样包括一些一般可接受的、暂时没有研究基础的实践标准（如患者的 标识）。 ❖ 法规的—法规和一些有某些机构可强制执行的规则（如state Boards of Nursing,OSHA,AABB)
❖ 在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以
减少血管通路装置阻塞发生的危险。
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冲封管实践标准
❖ 首选单次使用的小剂量装&预冲式注射器 ❖ 最小剂量要求：管腔内容积的2倍； ❖ PICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml; ❖ 外周留置针容积（20G)*2=2.20ml. ❖ 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液。
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冲封管实践标准
❖ 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或 封管液均不应含有防腐剂；
❖ 成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠 溶液（美国药典）封管；
❖ 外周导管：生理盐水 ❖ PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水 ❖ Port:100u/ml肝素盐水
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主要更新和强调的内容
❖ 无针输液接头 ❖ 冲封管 ❖ 血管通路的建立与维护（导管选择、穿刺部位选择、导管
拔出、输液装置与敷料更换等） ❖ 静脉输液相关并发症
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无针输液接头
❖ “安全理念”
❖ 26.3所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连 接。
2011年 INS标准的主要变化
增加了循证学等级
整合的标准
✓ 血管通路穿刺点的准备和血管通路装置的置换
✓ 血管通路穿刺点的护理和敷料的更换
✓ 渗出和外渗
输液相关并发症-新标准中增加了以下内容
✓
Hale Waihona Puke 气体栓塞✓导管栓塞
✓
导管相关性静脉血栓
✓
中心血管通路易位
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循证分级与证据
同焦点； ❖ 指南更推荐结构简单的无针输液接头。
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冲封管实践标准
❖定期使用生理盐水冲洗血管通路 ❖何时冲管：
❖ 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲 洗导管；
❖ 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管 腔内清除，防止不相容药物之间的接触
❖何时封管：
实践标准的证据：
分等级标准和参考价值
✓ 反映证据一定时间内的可靠性和可获取性 ✓ Rating Scale:Ⅰ, ⅠA/P, Ⅱ-V,Regulatory ✓ 证据等级：Ⅰ, ⅠA/P, Ⅱ-V,法规。
标准本身没有分级之分，只是支持的偱证证据的多少
期望实践标准适用于所有医疗护理机构
EVIDENCE TABLE 偱证列表 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
❖ 在以下情况下，护士应该更换无针接头
❖ 无针接头由于任何原因从原输液装置上移除时 ❖ 接头松脱 ❖ 移除接头推注 ❖ 从导管里抽取血液培养样本之前 ❖ 无针接头中有血液或者残留物； ❖ 无针输液接头被污染的时候； ❖ 更换血管通路装置时。
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小结—无针输液接头
❖ 职业安全与医疗安全的理念； ❖ 2011年CDC关于CRBSI指南更改和INS指南更改的共
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中国标准的制定
2003
2009
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国际标准的制定
2011年 INS 隆重推出了新的操作标准
2003年
2006年
2011年
2011年 INS国际参会国多达13个国家和地区 (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市)
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❖ 27.2连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该 使用螺口连接，以保证安全连接。
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无针输液接头
❖ 护士应该知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和功 能来区分。
❖ 简单无针接头组包括内部无机械装置的分隔膜设计，液体 通路既可以和钝针直接连接也可以进行螺口连接；