作者简介:骆冬英(1965 ),女,湖北省人,主治医师。
强直性脊柱炎所致的骶髂关节炎M R 影像学分析骆冬英1,杜湘珂,张桂青,孙 英2(1北京医科大学人民医院放射科,北京 100044;2风湿免疫科)[摘 要] 目的 提高对强直性脊柱炎(A S)患者骶髂关节炎的M R 早期影像特征的认识。
方法 15例AS 患者M R 扫描序列包括SE T 1W I 、F SE T 2W I 及梯度回波T *1W I 。
结果 14例AS 患者骶髂关节表现为T 2WI 骨髓信号不等程度增高,T 1WI 及T 2W I 示软骨信号增高或减低,形态不规则,部分呈碎裂状,T *1WI 可清楚显示软骨增粗大于5mm 及破坏情况。
结论 M RI 能观察到骨髓水肿、软骨的异常改变及骨髓内脂脉沉积,可作为A S 骶髂关节炎早期诊断方法。
[关键词] 骶髂关节;强直性脊柱炎;磁共振成像[中图分类号] R593 23 R445 2 [文献标识码] A [文章编号] 1003 3289(2000)02 0152 03The Characteristic of Magnetic Resonance Imaging in the Detectionof Sacroilitis for Ankylosing SpondylitisL UO Dong Ying ,D U Xiang K e,Z H A N G Gui Qin,et al(Dep art ment of Radiology ,Peop le s H osp ital ,Beij ing Medical U niver sity ,Beij ing,100044,China)[Abstract] Purpose T o evaluate the characteristic of early sacroilitis on M R imag ing in patients w ith anky losing spondylitis (A S).Method Fifteen AS patients were imaged with SE T 1WI 、FSE T 2WI 、T *1WI on M R ex amination.Re sults O f sacroiliac joints in fourteen patients w er e obser ved the car tilage abnor malities showed as irregular appearance,patchy distribution in some patients,and hig her o r low er sig nal intensity on T 1W I and T 2WI.T he cartilage signal became thick and lar ger than 5mm,and was show ed erosion obviously on T *1WI.T he bone marrow w as demonstrated by different degree of hig her signal intensity on T 2WI.C onclusion M RI can reveal the bone marrow edema,cartilage abnor malities and fat accumulation in bone marrow and is helpful to the early diagnosis of sacroilitis in AS patients.[Key words] Sacroiliac jo int;Spondylitis,anky losing;M agnetic resonance imaging 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis;AS)早期即侵及骶髂关节。
但骶髂关节解剖结构复杂,变异多,研究表明骶髂关节的前下2/3为滑膜部分,后上1/3为韧带部分。
X 线平片及CT 能确诊AS 级及其以上病变,对部分 级及 级骶髂关节炎X 线却无能为力(依照1984年制定的纽约修订标准X 线骶髂关节炎分级)。
目前国内外对A S 骶髂关节炎的M R 影像学特征报道较少。
本研究旨在提高对早期AS 骶髂关节炎的M R 影像特征的认识。
1 资料与方法收集临床诊断符合1984von der L iden 纽约修订标准的15例AS 患者,男11例,女4例,年龄15~37岁,平均27 1岁。
逐一完成骶髂关节加角度平片、CT 及M R I 斜冠状位扫描。
另选8名健康志愿者,男7例,女1例,年龄21~37岁,经双侧骶髂关节M R 斜冠状位扫描。
CT 检查:使用P icker CT T win(原ELscint)扫描机,扫描架角度19 7 ~22 ,双侧骶髂关节斜冠状面,3mm 层厚连续扫描,骨窗摄片观察。
M R 检查:采用GE G yrex 2.0T (原Elscint)高场强扫描机,参照CT 扫描定位线,行双侧骶髂关节斜冠状位体线圈扫描(图1),层厚4mm 。
扫描序列为:自旋回波序列(SE)T 1WI ,T R500/T E15 2,二次采集,矩阵180 256;快速自旋回波(FSE)T 2WI,T R3000/T E126,四次采集,矩阵256 256;梯度回波的准T 1WIT R400、T E6 1翻转角70 ,四次采集,矩阵192 256。
上述AS 患者及志愿者扫描序列、参数相同。
2 结果A S 骶髂关节炎M RI 所见:M RI 可显示骶髂关节的关节软骨异常,骨髓信号增高,脂肪沉积等改变。
X 线平片及CT 所示的骨质侵蚀、骨质硬化M R 也能很好地观察到(表1)。
AS 的 ~ 级病变局限在骶髂关节的滑膜部分。
表1 15例AS 骶髂关节分级X 线CT M R 0级331 级543 级447 级344152 China JM IT Feb 2000 Vol 16 No 2图5、图6 同一病例相同层面的T 1WI 及T 2W I 图像均示双侧骶髂关节面下广泛斑片状高信号影,示骨髓腔广泛的脂肪沉积图3 级AS 患者T 2WI 示骶髂关节软骨断续呈裂碎状,部分信号增高,部分为低信号图4 为图3同一病例的同一层面T *1WI 图像,示骨皮质侵蚀破坏,关节间隙假性增宽,其间的高信号影考虑为增生的滑膜肉芽组织,高信号影内可见细条状、碎片状软骨片图1 扫描定位线,双侧骶髂关节斜冠状位体线圈扫描,层厚4mm 图2 正常骶髂关节软骨,T *1W I 显示为位于骶髂关节面低信号骨皮质之间的条状高信号影(箭头所示)正常软骨信号在T 2WI 上为中等信号,T *1WI 为条状高信号(图2)。
级病变软骨信号在T 2WI 增高增粗, 、 级病变信号增高或减低,部分有碎裂现象(图3、4),15例患者中,3例T 2W I 及T *1W I 软骨信号增高、增粗。
11例T 2WI 软骨信号不均匀减低;14例A S 患者中T 2W I 均示骨髓信号不同程度增高,以 ~ 级明显。
正常组中2例男性可见局灶性脂肪沉积,T 1WI 为高信号,T 2WI 为较高信号;11例 ~ 级A S 患者均有不同程度脂肪沉积,范围且较对照组广泛(图5、6);11例 ~ 级A S 患者平片及CT 检出关节面侵蚀,关节面下骨质硬化,M R 也能观察到,但不如CT 直观,对II 级局限于关节面下的轻度骨质硬化病例M RI 不够敏感,骨质硬化在T 1WI 、T 2WI 均呈低信号。
以上四种改变可同时存在于同一个患者的骶髂关节中,在 级患者的骶髂关节表现尤为明显,病变范围不仅局限在关节面下,可达骶骨、髂骨骨髓内,骨髓信号明显增高,脂肪沉积范围广,而在 级及部分 级病例中,仅可见软骨异常及骨髓信号轻度增加。
在 级患者中病变多局限在骶髂关节的滑膜部分。
3 讨论按纽约修订标准分级,0~ 级以及部分 级患者的异常征象只在M R I 上检出。
AS 目前划归在风湿病血清阴性脊柱病范畴,病因目前尚不清楚。
M R 显示AS 的信号改变与其病理变化有良好的相关性。
本组中3例 级患者骨髓信号轻度增高,软骨信号增高,形态增粗,这些征象在T 2W I 上表现明显,前者可能与骨髓病变有关,可作为AS 最早期的改变之一,后者可能与软骨表面的滑膜炎症相关。
11例 ~ 级患者T 2WI 上骨髓信号明显增高,范围较I 级病例大,软骨有破坏表现,软骨信号不均匀、增高或减低:有人将骨髓信号改变进一步分成炎症和水肿样改变,并认为Gd DT PA 增强后炎症组织可增强。
在幼年型AS 的3例患者中,骨髓信号增加较成人更为明显,可能与此型A S 病情重,预后差相关。
软骨信号不均匀改变可能与滑膜肉芽组织形成、软骨表面血管翳形成、软骨变性破坏有关,这与风湿病的病理改变一致。
本组中3例I 级、7例 级病人病变局限在骶髂关节的前下2/3的滑膜部分,与AS 的病理基础一致。
2例正常人可观察到局灶性脂肪沉积,此征象可作为一种正常变异,而11例 ~ 级AS 患者中均可见范围广泛的脂肪沉积,因此,斑块脂肪沉积范围广泛仍可作为AS 诊断参考标准之一,这可能与炎症或炎症后期导致骨髓脂肪变性所致。
153 中国医学影像技术 2000年 第16卷 第2期11例 ~ 级病人骨质侵蚀、骨质硬化的检出均经过X 线平片及CT 片的验证。
另外骶髂关节后上1/3韧带关节部分韧带附着的小凹陷处极易误认为骨质侵蚀,尤其是CT 片,这就需要熟识骶髂关节解剖,在M R 片中因韧带旁有脂肪组织故容易识别。
[参考文献][1] von der Liden S,Valkenburg HA,Cats A.Evaluation of diagnos ticcriteria for ankylosing spon dylitis:a proposal for modification of the New York criteri a.Arthritis Rheum,1984,27:361.[2] 周修国,曾庆余.AS 的征象学检查和早期诊断.中华医学会第四次全国风湿病学术会议论文汇编.北京:中华医学会,1992,47-51.[3] 蒋明,朱立平,林孝义,等.风湿病学.北京:科学出版社,1998,446-482,930-964.(收稿日期:1999-10-10)作者简介:伍春燕(1966 ),女,主治医师。
宫外孕52例的超声显像分析及探讨伍春燕,权太东,王 玲(解放军第458医院特诊科,广东广州 510602)[中图分类号] R445 1 R714 22 [文献标识码] B [文章编号] 1003 3289(2000)02 0154 01 本文对我院1995年5月至1999年3月间经B 超诊断的52例宫外孕病例,就临床、超声显像与手术及病理资料进行对照分析,着重讨论了宫外孕声像图特征及鉴别要点,以提高本病的诊断水平。