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病因
• 胆道疾病 • 酒精中毒或饮食不当 • 代谢异常
– 高脂血症 – 高钙血症
• 其他
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病理
• 当胆汁、胰液返流或胰管内压增高，使 胰腺导管破裂、上皮受损，胰液中的胰 酶被激活而起自身消化作用，出现胰腺 充血、水肿及急炎症反应；称为水肿性 胰腺炎。
• 若病变进一步发展或发病初期即有胰腺 细胞的大量破坏，则可形成出血性坏死 性胰腺炎。
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非手术治疗
• 禁食与胃肠减压 • 纠正体液失衡和微循环障碍 • 营养支持 • 抑制胰腺外分泌 • 镇痛解痉 • 抗生素治疗 • 防治多器官功能障碍
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手术治疗
• 清除坏死组织 • 灌洗引流 术中必须在胰床、胰周、腹腔
和盆腔深部置腹腔冲洗管及双套管负压 吸引。 • 三造瘘 系指在手术时建立胃、空肠和胆 囊造瘘。
第二十七章 胰腺疾病病人的护理
主讲 神经外科
第一节 解剖生理概要
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解剖结构
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第二节 胰腺炎
急性胰腺炎
• 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激 活后对自身器官产生消化所引起的炎症, 是常见的急腹症之一。
• 分单纯性（水肿性）和出血性坏死性 （重症）胰腺炎两种。前者病变较轻微； 后者是急性胰腺炎的严重类型，表现为 胰腺广泛出血、坏死，病情发展快，并 发症多，死亡率高。
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护理评价
• 病人腹痛是否减轻，有无痛苦面容和疼痛主诉 是否减少
• 病人水、电解质是否维持平衡，生命体征是否 平稳，有无休克发生
• 病人营养是否得到适当补充，是否逐步恢复经 口进食
• 病人是否掌握与疾病有关的知识，能否复述健 康教育内容并配合护理工作
• 并发症是否得到预防、及时 发现和处理，康复 程度
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预期目标
• 病人疼痛减轻或得到控制 • 病人体液维持平衡 • 病人营养状态逐渐得到改善 • 病人掌握与疾病有关的知识 • 病人并发症得到预防、及时发现和处理
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护理措施
• 疼痛护理 • 防治休克，维持水、电解质平衡 • 维持有效呼吸型态 • 维持营养需要量 • 引流管护理 • 控制感染，降低体温 • 并发症的观察和护理 • 心理护理
• 注意饮食，限制脂肪的摄入量，禁止饮 酒
• 补充脂溶性维生素 • 应用胰酶制剂以助消化
• 应用止痛药物控制腹痛，必要时行腹腔 神经丛封闭。
• 对伴糖
手术治疗
• 胆道手术 • 胰管引流 • 胰腺切除术 • 内脏神经切除术
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护理要点
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辅助检查
• 实验室检查 • 影像学检查 • B超检查 • ERCP • X线腹部平片 • CT
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诊断要点
• 有慢性胰腺炎病史和反复发作者，若有 腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻的典 型临床表现时，结合上述辅助检查可助 明确诊断。
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非手术治疗
– PTC – 选择性动脉造影
• 腹腔镜检查
• 影像学检查
– B型超声波检查 – 腹部X线平片 – 腹部CT检查
• 腹腔穿刺
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诊断要点
• 病史：常在进高脂肪餐或暴食后发病， 或有胆道结石病史。
• 症状和体征：突然发生左上腹剧烈疼痛， 伴呕吐。严重者出现休克并有明显腹膜 刺激征。
• 血清或尿淀粉酶值高于正常值。
• 影像学检查，尤其CT检查可明确急性胰 腺炎的程度和胰周侵犯范围。
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慢性胰腺炎
• 慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎，主 要由慢性酒精中毒和胆道疾病引起。此 外营养不良，新陈代谢紊乱等因素也可 导致慢性胰腺炎。慢性胰腺炎还可由急 性胰腺炎迁延所致。
• 属渐进性病变。基本病理改变是胰腺细 胞破坏并为纤维组织替代。
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临床表现
• 腹痛 • 消化不良 • 糖尿病表现 • 黄疸 • 其他
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临床表现
• 腹痛 • 恶心、呕吐、腹胀 • 腹膜炎体征 • 皮下出血 • 水、电解质紊乱 • 休克 • 发热 • 黄疸 • 血糖升高
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辅助检查
• 实验室检查
– 血清淀粉酶升高大于500U/dl（正常值40-180U/dl， Somogyi法），即提示本病。
– 尿淀粉酶（80-300U/dl，Somogyi） – 血清钙能反应病情的严重性和预后。
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健康教育
• 帮助病人及家属正确认识胰腺炎易复发的特性，强调 预防复发的重要性
• 积极治疗胆道结石，消除诱发胰腺炎的因素 • 告知病人维持低脂肪饮食和少量多餐时食方式的意义 • 告知病人及家属易引发胰腺炎的药物，指导病人遵医
嘱服药及服药须知，如药名、作用、剂量、途径、副 作用及注意事项 • 指导并发糖尿病的病人进行饮食控制，并遵医嘱用药 • 注意腹部体征，若出现左上腹剧烈疼痛就及时就诊 • 出院后4-6周，避免举重物和过度疲劳
• 心理护理 • 饮食护理 • 疼痛护理 • 手术护理
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第三节 胰腺肿瘤和壶腹部癌
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临床表现
• 腹痛 • 黄疸 • 消瘦和乏力 • 消化道症状 • 发热 • 其他
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辅助检查
• 实验室检查 • 影像学检查
– B超检查 – ERCP – X线检查 – CT
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常见并发症的护理
• 出血 重症急性胰腺炎可使胃肠道应激性 溃疡出血。主要用H2受体拮抗剂和抗酸 药物预防和治疗。
• 胰瘘 不能自行愈合者，需手术治疗。
• 肠瘘 一般先选用非手术方法，部分瘘口 可愈合。对于经久不愈的肠瘘，在病情 稳定后再行手术治疗。
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护理评估
• 健康史
• 身体状况 了解疾病的性质、严重程度及 对手术的耐受性，包括重要脏器功能状 态和营养状况。
• 心理和社会支持状况
– 认知程度 – 心理承受程度 – 经济状况
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术后评估
• 康复状况 • 营养状况 • 并发症情况 • 心理和认知状况
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护理诊断/问题
• 疼痛 • 有体液不足的问题 • 营养失调：低于机体需要量 • 知识缺乏 • 潜在并发症