目前患者生命体征平稳。
入科查体
腹肌紧张，腹部压痛（+）。骨盆挤压、分离试验（+），左侧阴囊撕 裂，可见睾丸鞘膜等组织外露，直肠指诊无血迹。左侧髋部肿胀、 畸形，压痛（+）。左踝及足皮肤脱套，外踝可见一长约10cm伤口 ，皮肤及皮下组织挫伤严重，腓骨外露。左足第1.2趾畸形，异常 活动，趾蹼间隙斜向足底可见一长约4cm伤口，伤口出血活跃。右 足底皮肤大面积脱套，皮肤及皮下组织挫伤严重，创面污染重，可 见足底筋膜裸露。右踝肿胀，踝及足活动障碍。双下肢可见多处浅 表皮肤挫伤。
2020-05-22 15:23 创伤性膀胱破裂，请泌尿外科会诊对左侧阴囊皮肤 撕脱伤清创缝合处理
2020-05-22 16:10红细胞计数 1.07×10^12/L，血红蛋白 31g/L，血小 板计数 57×10^9/L，不排除有活动性出血，腹部彩超。紧急输血。
2020-05-24 11:25 化验报告显示，进行肾功能损伤，立即行床边血 液净化治疗。
，肺部感染
主要护理措施
密切监测患者生命体征：意识状态，瞳孔，肾区有无疼痛， 有无血尿
骨盆带妥善固定，落实功能锻炼 补液抗炎，营养支持及止痛治疗，雾化吸入q8h 做好各引流管的护理，有效引流 预防压疮护理
疑难讨论1
骨盆骨折（右侧髂骨、左侧耻骨上、下支、髂骨及骶骨、L5 左侧横突骨折） ：不稳定型骨盆骨折，分为C-1-3型，是 平卧位？半卧位？角度？
神志清，贫血貌，双侧瞳孔等大等圆2mm T：36.5 Bp80/50mmHg，Spo2 99%，R:24次/分 压疮评分10分，自理能力评分0分，疼痛评分3分，营养评分2分
入科后现在存在的问题
感染：肺部坠积性肺炎，白细胞计数 6.45×10^9/L
营养失调：血红蛋白 77g/L，总白蛋白 分2分。
05-22 09：00患者入ICU后严密生命体征监护，止血，抗感染，抑酸， 输血，补液等对症治疗支持处理，保护患者的重要脏器功能，维持 内环功能，骨盆给予绷带加压包扎。
05-22 10：15患者血压90/60mmHg，心率85次/分，血氧饱和度98%。 创外科医师看病人后，立即申请急诊手术。立即行双下肢皮瓣减压 术+骨盆骨折固定术
绝对卧床休息，抬高床头15到30度，双上肢肌肉等长收缩锻 炼。
疑难讨论2
翻身拍背是防止术后病人肺部感染的常用护理措施，患者是严重多发 伤患者，翻身拍背可能引起哪些并发症
拍背排痰利用物理定向叩击原理，排除和移动肺内细小气道中的的痰 液，并且使支气管平滑肌舒张，改善肺通气状况。
翻身拍背简单易行。
翻身拍背的并发症：1）有效的拍背胸廓会有一定的震颤，影响骨折愈 合，骨折错位，引起血管，神经损伤，重者发生内脏损伤，引起胸 廓积气，血气胸，心力衰竭。2）深呼吸及有效咳漱咳痰，吹气球是 预防肺部感染的有效措施
有及时告知医生。 适当使用活血化瘀或抗凝药物。
疑难讨论4
不翻身，预防压疮有哪些护理措施
床单要透气，软硬适中，吸水性好，床单应为纯棉，床单要 保持平整，干燥，清洁，无皱折，渣屑。气垫床充气软硬适 中，过度充气反而让皮肤受压，为病人更换床单禁止拖，拉 ，拽以防损坏皮肤。温水擦浴每天1到2次，擦洗时不可用刺 激性强的清洁剂，不可用力擦拭。
护理措施
抬高床头30度 肺部功能锻炼（深呼吸，有效咳漱呼吸功能锻炼器，床上呼
吸功能锻炼操等） 保证入量，遵医嘱使用抗生素，雾化吸入q8h
疑难讨论3
患者长期卧床，双足持续负压吸引，很容易形成下肢静脉血栓 ，那么我们改采取哪些措施？
卧床时定时对下肢进行被动的按摩 避免在同一部位，同一静脉反复穿刺，尤其使用刺激性药物。 注意患者双下肢有无色泽的改变，水肿，肌肉有无深压痛，如
焦躁：患者烦躁对长期卧床表达不满。
营养评
入科后潜在存在的护理问题
活动性疼痛：与骨盆骨折，双下肢创伤有关 有大出血的可能：膀胱损伤有关 躯体移动障碍：与躯体疼痛有关 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局部组织受压有关 便秘：与长期卧床，肠蠕动减弱有关 自理缺陷：肢体活动受限有关 潜在并发症：双足坏死，肢体血液循环障碍，泌尿系统感染
疑难病例讨论
2020-06-15 陈利 重症监护室
简要病史
8床 蔡河林 男性 51岁 住院号：16134419 主诉：车祸致腹部及双下肢疼痛2小时 既往史：既往体健，否认手术、外伤、输血史，否认
药敏史，有吸烟饮酒史。
过敏史：无。
05-22 09：00 120入急诊，血压最低50/30mmHg，给 予积极补液后转入ICU，转入时80/50mmHg。
疑难讨论5
骨盆骨折多合并失血性休克，遇到此类患者应怎么观察 禁止搬动患者，避免和加重损伤和出血 应保证有两条以上的静脉通道，以便快速补液，补血，增加有效 循环血量 迅速止血，止痛是抢救的关键，多数骨盆骨折的患者是失血性休 克，因此有效的止血，及时进行骨折复位固定，可以减少骨折端 的活动，防止血管进一步的损伤，同时可以减轻疼痛。 密切观察生命体征和改善缺氧，持续心电监护，每15分钟测量生 命体征，立即监测ABP，留置尿管，详细记录，如发现休克征伤 3）骨盆骨折
入院诊断
患者住院时间轴
05-22 09：00急 诊------
05-22 09：10ICU- 05-2210:15转入手 05-22 15：23日泌 05-27 11：00至今
------
术室------
尿外科会诊---
在ICU血液血液透
析治疗
ICU治疗经过