Pilon骨折的治疗策略与技巧
三月后
Pilon骨折的治疗策略与技巧
病例三
Pilon骨折的治疗策略与技巧
Pilon骨折的治疗策略与技巧
分步延期ORIF（两步法）
第一步是稳定软组织，在创伤后就 应行外固定支架安置及腓骨骨折切 开复位内固定术或跟骨牵引，抬高 患肢
第二步是对胫骨远端骨折行内固定 治疗（一般在伤后5～14天）
Pilon骨折的治疗策略与技巧
Tscheme-Gotzen软组织损伤评估 开放性损伤（4度）
➢ 0度皮肤被子内向外的骨折端刺破，几乎没有擦伤 ➢ 1度任何类型的皮肤裂伤伴有局限性皮肤或软组织
挫伤和中等程度污染 ➢ 2度软组织严重挫伤的骨折，常合并主要血管或神
经损伤，伴有肢体缺血的所有类型骨折和严重粉 碎性骨折，以及伴有骨筋膜室综合征的骨折 ➢ 3度远端肢体大部分离断和完全离断，保留的软组 织不超过肢体周径的四分之一
到稳定固定
Pilon骨折的治疗策略与技巧
有限内固定结合外固定支架
先用外固定架使骨折间接复位， 可同时固定腓骨骨折
软组织恢复后，有限切开复位， 拉力螺钉或小支持钢板稳定骨 折块
Pilon骨折的治疗策略与技巧
有限内固定结合外固定支架的优点
➢明显减少伤口并发症 ➢保护局部血运 ➢满意的局部复位及固定
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✓Ⅲ型为累及干骺端 及关节面的严重粉 碎性骨折
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AO分类系统
✓A型骨折是指胫骨下端的关节外 骨折
✓B型骨折是指部分关节内骨折， 一部分关节面仍与胫骨干相连
✓C型骨折是指关节面与干骺端之 间的完全性骨折
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A型亚型
✓A1型:单纯的胫 骨远端骨折
➢内翻位时可出现内侧骨 折
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骨折分类
主要目的是在于指导治疗及提示 预后情况
Rüedi-Allgǒwer分类
AO分类
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Ruedi-Allgower分类系统
✓Ⅰ型为累及关节面 无移位的劈裂骨折
✓Ⅱ型为累及关节面 并有移位的劈裂骨 折但骨折粉碎度较轻
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Pilon骨折的治疗策略与技巧
Pilon骨折的定义
➢是指胫骨远端累 及关节面的骨折, 可能伴有内踝、 外踝或后踝骨 折．
Pilon骨折的治疗策略与技巧
胫骨下端解剖特点
➢皮肤软组织与骨骼 “紧密相连”
➢可变空间小 ➢血运差
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Pilon骨折的由来
Pilon骨折的治疗策略与技巧
手术时机及术前处理
➢伤后6小时以内，肿胀出现以前 ➢抬高患肢，骨牵引，4-6天后 ➢药物治疗
软组织的保护是手术成功的关键
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切开复位内固定术
切开复位腓骨并做内固定 重建胫骨下关节面 干骺端骨质缺损处植骨 连接胫骨干骺端和骨干 Pilon骨折的治疗策略与技巧
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损伤机制
➢跖屈时为胫骨后方 骨折块较大
➢中立位时，垂直轴 向暴力使整个关节 面破坏或前、后踝 为大游离骨块的“Y” 型骨折
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损伤机制
➢背伸位时距骨宽大的前 部刚好进入踝穴内，使 胫骨前部和胫骨骨折;外 翻位时，扭转暴力可使 胫骨远端外侧骨折
手术要点
➢腓骨的复位、固定 ➢关节面的复位及固定 ➢利用外固定支架的肌腱复位作用 ➢复位骨折 ➢调整支架，重建力线
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病例一
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术后二个月
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病例二
Pilon骨折的治疗策略与技巧
• 法国放射学家 Destot在1911年 用药店碾药用的 杵（Pilon）来形 容胫骨远端的形 状
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Pilon骨折的显著特征
✓粉碎性骨折 ✓高度不稳定 ✓关节受到破坏 ✓预后不肯定
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Pilon骨折发病情况
占胫骨骨折的 ３﹪～１０﹪
１０﹪～３０ ﹪为开放骨折
７５﹪～８５ ﹪并发有腓骨 骨折
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损伤机制
胫骨Pilon骨折最常发生于高处 坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚 前摔
胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴 力是胫骨远端关节面骨折的主 要原因
Pilon骨折的治疗策略与技巧
损伤机制
两种不同的损伤机制导致Pilon 骨折，其预后亦不同
受伤时踝关节的位置与骨折类 型密切相关
✓A2型:粉碎性胫 骨远端骨折
✓A3型:严重的粉 碎性胫骨远端 骨折
Pilon骨折的治疗策略与技巧
B型亚型
✓B1型:单纯的经关节面 劈裂骨折
✓B2型:经关节面劈裂骨 折，伴有轻微的压缩骨 折
✓B3型:经关节冠状面劈 骨折，后踝有大的游离 骨折块
Pilon骨折的治疗策略与技巧
C型亚型
✓C1型:单纯关节面 和干骺端骨折
切口选择
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病例一（术前X线片）
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术后X线片
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病例二
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术后功能良好
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单纯内固定的局限性
➢切口张力过高，切口不愈合 ➢伤口感染 ➢血运破坏较大，骨不连 ➢对高能量，开放骨折效果不佳 ➢远端过度粉碎时，单纯内固定无法达
Pilon骨折的治疗策略与技巧
治疗原则
✓修复关节面 ✓有效维持骨折复位稳定 ✓早期关节活动 ✓恢复关节功能 ✓预防并发症
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治疗方法
• 非手术治疗
• 手术治疗
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手术治疗
✓切开复位内固定术（ORIF） ✓有限内固定结合外固定支架 ✓分步延期ORIF（两步法） ✓踝关节融合术 ✓截肢术
✓C2型:单纯关节面 骨折伴有干骺端粉 碎性骨折
✓C3型:关节面和干 骺端粉碎性骨折
Pilon骨折的治疗策略与技巧
Tscheme-Gotzen软组织损伤评估 闭合性损伤（4度）
➢0度为几乎无软组织损伤 ➢1度为非直接损伤，有表皮剥脱伴局部皮肤
或肌肉挫伤 ➢2度为直接损伤，有深部组织污染性挫伤或
非直接损伤伴严重张力性水疱和肿胀，即 将发生骨筋室综合征 ➢3度为直接损伤，有皮肤广泛挫伤、按压伤 或肌肉毁损伤、血管损伤或骨筋膜室综合 症