从战略角度浅析我国的新医改政策摘要：医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是直接涉及公共利益的重大民生问题。

政府在发展医药卫生事业、提高人民健康水平方面有义不容辞的责任。

由于医药卫生事业对经济和社会的持续发展具有长期性的促进作用，政府已经把这项职能提到了战略的高度。

本文将对2009年国家颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》这一战略计划进行深入分析，展示其主要内容，剖析政策缺陷，并提出改进意见。

关键词：战略计划战略分析医药卫生事业新医改政策一、我国对卫生事业进行战略管理的必要性与意义改革开放以来，在经济体制转轨的大背景下，政府部门在职能范围、管理理念与手段上，较计划经济时期发生了间距大变化。

由于政府自身角色的调整、外部环境不确定的增加和全球化的影响、科技变革与进步、企业战略管理理论日趋成熟等原因，政府逐部门步借鉴和引入企业战略管理理论的成熟技术和方法，迫切希望自己能像在私人领域大有成就的企业一样，在公共领域也能硕果累累，增加公共物品与服务的产出以满足百姓的需求，并提高他们对政府工作的满意度。

战略管理是指对一个组织的未来方向制定决策和实施这些决策。

战略管理在政府部门的实施，提高了对政府履行职能的要求，在履行经济建设、社会管理等职能时不能只关注自身做什么、怎么做，还要重视政府与外部环境之间的关系，确立和调整政府的长期目标，才能在不确定的发展环境中保持稳定性，从而实现最终目标。

健康是一项基本人权，同时也是一个国家生产力进步的保证，因此发展能够促进健康的医疗卫生事业是政府义不容辞的责任与职能。

因为医疗卫生事业的发展水平与社会持续发展、市场经济发展、国家的全面发展是紧密联系的，所以政府更应该把发展医疗卫生事业视为一项战略，进行战略管理。

战略管理的实施从战略规划、战略实施和战略控制三个阶段分析。

医疗卫生事业来的发展体现在不断的卫生方针演变与卫生体制改革之中。

因此政府颁布的一系列卫生工作方针与政策就是战略规划的结果——战略计划。

2009年3月17日，中共中央国务院发布了关于深化医药卫生体制改革的意见，即新医改，这是中国医药卫生体制改革进程中的一个新的里程碑，标志着中国13亿人口人人享有基本医疗的宏大社会工程正式开启，将对中国社会经济发展产生长远而深刻的影响。

二、我国新医改政策的内容分析战略计划是指应用于整体组织的，为组织未来较长时期（通常为5年以上）设立总体目标和寻求组织在环境中的地位的计划。

由此引申来看，新医改政策在医药卫生体制改革上的指导意义不在于看清目前我国医药卫生体制是什么样子，而是将来会成为什么样子。

（一）新医改的战略愿景和使命陈述战略愿景和使命陈述是战略计划的首要内容，包括核心意识形态和远大的愿景两个主要部分，新医改政策中的核心意识形态，就是深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标。

（1）指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，从我国国情出发，借鉴国际有益经验，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。

（2）基本原则1、坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位2、坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制3、坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合4、坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来这些基本原则不等同与具体的卫生改革措施，对卫生改革的发展方向与目标实现的手段选择起到指导作用。

在改革过程中，决不能为了短期的利益而放弃这些基本原则。

（3）总体目标建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

从时间的维度来看，分为两个阶段。

到２０１１年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。

到２０２０年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。

普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。

由于基本医疗卫生制度由公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，四大体系构成，所以要实现“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度”的总目标，要首先从实现“完善医药卫生四大体系”的各个分目标开始做起。

1、全面加强公共卫生服务体系建设。

2、进一步完善医疗服务体系。

3、加快建设医疗保障体系。

4、建立健全药品供应保障体系。

（二）新医改的战术性计划每一项战略计划不仅只有长期或短期的发展目标，还应包括一系列能够将战略计划付诸实践的战术性计划，也就是推动总目标实现的具体途径与方法。

在新医改方案中，这就表现为，保障医药卫生体系有效规范运转的各种医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制。

1、建立协调统一的医药卫生管理体制。

2、建立高效规范的医药卫生机构运行机制。

3、建立政府主导的多元卫生投入机制。

4、建立科学合理的医药价格形成机制。

5、建立严格有效的医药卫生监管体制。

6、建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制。

7、建立实用共享的医药卫生信息系统。

8、健全医药卫生法律制度。

三、新医改政策的缺陷分析一个组织的战略计划是必须与外部环境相适应的，不论是长远目标的确定，还是将要付诸实践的战术性计划。

只有建立在外部环境要求基础上的战略计划，才能够支持组织实现远大的目标。

在《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中包含了一份完整的战略计划应该有的战略愿景和使命陈述、以及战术性计划。

但是却缺少了战略环境分析，它应该处于战略愿景与战术性计划之间，起到一个为战略选择服务的重要作用。

由于缺少战略环境分析，新医改政策在战略范围的确定和资源分配方式的选择上，存在很多模糊的指导意见，多以如“明确范围和标准”、“探索有效的管理方式”、“建立合理的机制”等来语言表达。

这样一来，会使地方的医疗机构、卫生行政部门在执行政策时难以去把握正确的度，采取合适的措施。

中共中央和国务院在制定这项战略时，应该对我国目前深化医药卫生体制改革的外在环境进行充分的分析，就算在一些具体的政策上难以统一执行标准，但也能给下级采取措施时提供宏观的决策依据，不至于让地方医疗机构与卫生行政部门在推进改革时只考虑地方的情况而与国家整体的改革目标发偏离。

四、新医改的战略环境分析（一）PEST分析法(1) 政治因素我国是一个社会主义性质的国家，以及共产党代表最广大人民的利益的性质，决定了卫生改革都要以惠及全国人民目的，实现广大人民的利益远远胜过卫生改革带来的经济效益，政府在面对卫生领域的利益博弈时，一定要摆正态度。

更加注重卫生改革的公平性。

全球化的浪潮使世界各国在卫生事业发展方发面有了更多的交流与合作，在世界卫生组织的推动下，关于卫生事业发展的新理念与新方法，将我国的卫生事业产生较大影响。

(2) 经济因素近年来，我国的经济发展迅速，国民生产总值不断增加，可是医疗卫生事业支出在财政总支出的比重比较低，卫生总费用占GDP的比重也比较低。

说明政府在承担卫生事业发展责任方面，表现不佳。

因此各级政府增加卫生支出是改变目前“看病难、看病贵”问题，以及满足人民健康需求，提高人民健康水平的根本途径。

(3) 社会文化因素一个国家或地区居民的教育程度和文化水平、宗教信仰、风俗习惯、价值观等会对医药卫生体制的改革产生不可忽视的影响。

居民的受教育程度和文化水平越高，越能接受卫生改革所带来的健康意识与生活方式的改变；宗教信仰、风俗习惯则导致人们在健康观念与生活方式选择上的差异。

因此医疗卫生改革在东西部地区的实施难度是不同的，在西部的落后贫困地区，政府必须坚定信心，勇于面对困难，加大改革的宣传，改变人们落后的健康观念以及卫生工作者陈旧的工作方式，才有利于推进医药卫生体制改革。

同时，针对不同地区的风俗习惯灵活调整一些具体实施政策，特别是少数民族政策。

(4) 技术因素随着经济的发展，我国医学科学技术也在不断进步，各级医疗机构应该积极在基础医学、临床医学、预防医学方面运用新的医疗手段和设备，逐步消除威胁人民健康的疾病，政府则要做好资金支持工作。

信息技术的进步为各种卫生信息的传递与公布提供了便利，由于卫生领域专业性较高，人们主动获取相关信息的渠道窄，难度大。

各级政府应该主动搭建信息平台，既有利于解决信息不对称问题，也有利于不同地区医疗机构与卫生行政部门的信息传递。

（二）SWOT分析法(1) 优势改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前列。

尤其是抗击非典取得重大胜利以来，各级政府投入加大，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生发展加快，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。

在我国，政府在社会经济是中依然发挥着主导作用，使大部分具有公共物品属性的医疗卫生服务的提供有明确的责任主体，并且在发展卫生事业时十分重视公平。

在医学科技方面，我国历史悠久的中医药能够为治疗一些疑难杂症开辟新的渠道。

(2) 劣势当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出。

城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重，对此，人民群众反映强烈。

由于在我国，医药卫生领域的垄断性较高，不仅是专业垄断性，还有行政垄断性。

这就导致了各种医疗机构的公有化程度高，在缺乏竞争的情况下，这些医疗机构提供服务的效率低下，难以满足百姓的需求，同时价格的制定不合理，导致“看病难”。

客观条件上，我国不同地区的经济水平，比如城市和农村、东部和西部，以及不同人群的收入水平差距较大，这就加剧了卫生事业发展中健康公平目标的实现难度。

(3) 机会随着社会主义市场经济体制的不断完善，与政府部门改革的推动，政府的职能范围越来越能够合理地界定，在医疗卫生领域内打破政府独大的局面，把市场擅长的部分交给市场来运作，政府退守纯公共的医疗服务领域，同时让社会的第三部门参与市场与政府都失灵的领域。

市场与政府两种资源配置手段，相辅相成，有利于公平与效率的实现。