四、肾盂旁囊肿（Parapelvic cysts）
出现在肾窦内的囊肿，因此也叫肾窦囊肿
（一）、肾盂旁囊肿从组织学与起源上分为2种： （1）尿源性：起源肾实质突向肾窦肾门生长的单纯肾囊肿
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Bosniak II级。(a)轴位CT平扫显示左肾上级高密度病变(箭)， CT值为82Hu。(b)轴位对比增强CT 病变未见明显强化，CT值为87Hu，患者接受了手术切除治疗，病理诊断为良性囊肿伴出血。
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Bosniak Ⅲ级。(a)轴位CT平扫显示左肾低密度肿块，CT值为18Hu。(b)轴位对比增强CT可见病变 内部多个明显强化分隔(箭)，CT值为45-75Hu，患者接受了手术切除治疗，病理诊断为囊性肾细 胞癌。
A
单纯性
肾囊肿
B
单纯性肾囊肿
急性出血性肾囊肿
感染性肾囊肿
A B
肾囊性病变CT诊断
（四）单纯肾囊肿治疗
·进展缓慢预后良好，无自觉症状或压迫梗阻者可动态观察
·外科手术指征： 1.有疼痛症状或心理压力大 2.直径＞4cm或有压迫梗阻影像学改变 3.继发出血或可疑癌变
·治疗方案： 肾囊肿直径＜8cm首选穿刺硬化术，有效率接近80%； 肾囊肿＞8cm，去顶术有望成为标准术式。
ⅡF型
Ⅲ型 Ⅳ型
Bosniak CT分级
病变性质 良性单纯性囊肿 良性囊肿（不需随诊）
不能确定（需要随诊）
影像学表现（CT）
囊壁薄呈细线样，无分隔、无钙化、无 实性成分、水样密度、无强化
囊内有少许细线样分隔，壁和分隔略有 强化；壁或分隔有细小或短段稍厚强化； 小于3cm均一高密度病变，边缘光整， 无强化
局限性囊性肾病 锂肾病
多囊肾：成人型 儿童型 髓质海绵肾 von Hippel-Lindau，VHL（希佩尔-林道综合征） 肾结节性硬化症
囊性肾瘤 混合性上皮间质瘤 囊性肾癌
其他：肾盏憩室（病因未达成共识）
二、肾囊性病变Bosniak分级
Bosniak博士于1986年提出的依据于影像学的分型方 法，常应用于肾脏囊性病变的CT影像评估。
肾囊性病变CT诊断
二、肾囊肿恶性病变影像学特点
（1）囊壁增厚，不规则，囊壁有结节影突向囊内，增强后囊壁及结节明显 强化。彩色多普勒在癌性的囊壁及结节上测到动静脉血流，其中动脉显示 与叶间动脉一致的血流。
（2）分隔厚度不均常＞1mm，与囊壁交界处呈结节状增厚。
（3）钙化：钙化量和形态对良恶性病变的鉴别很重要，良性囊壁钙化多 量少、薄而细，恶性钙化常为广泛、量大。
青少年肾单位萎缩 髓质囊性肾病
肾小球囊性肾病

获得性囊性肾病 多房性肾囊肿
单纯性肾囊肿 70% 肾盂旁囊肿 1-3% 肾盂源性囊肿
病 因
分 类
一般 囊肿
感染 相关
继发 相关
遗传 相关
肿瘤 相关
单纯性 囊肿 复杂性囊肿 肾盂旁囊肿
肾脓肿
肾结核
黄色肉芽肿性肾盂肾炎
肾曲肾霉菌病 肾包虫病
肾小球囊肿病 多囊性肾发育不良 获得性肾囊性疾病
·既往一般认为本病的成因是单一的后天因素，但目前不少学者认为有遗 传因素参与，单纯肾囊肿多起源于一段扩张的肾小管（可能是近曲小管），
·随着年龄的增长，越来越多，50岁以上发病率25%以上。目前还认为和高 血压间还存在相关性。
单发或多发，大小不一 多位于肾皮质表面，外向性生长，少数位于肾内 单腔类圆形，薄壁均匀，含液清亮 无强化
• I级 • 单纯良性囊肿：壁薄光滑、边界清，无分隔无钙化及软组织影，囊液密度均匀,
水样密度，CT值＜20HU，无强化，不需要手术和随访（恶性率＜2%）。 • II级 • 良性：壁薄＜1mm，无强化，可有1-2个薄壁分隔，细小钙化，高密度病灶
<3cm （恶性率0-14%）。 • IIF级 • 随访性：囊壁或分隔微强化和/或轻度增厚，结节状钙化，不强化软组织影，不
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Bosniak Ⅳ级。(a)轴位CT平扫显示左肾低密度囊性病变，CT值为22Hu。(b)轴位对比增强CT可见病变外 周明显强化结节(箭)，CT值为45-75Hu，并可见病变内部线样强化分隔，患者接受了手术切除治疗，病 理诊断为囊性肾细胞癌。
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三、单纯性肾囊肿（simple renal cysts）
（4）囊液：囊性肾癌的囊内密度不均匀（絮状物及大块凝血块），出现 此征象时应高度警惕恶性可能。 （5）病变与正常肾实质的分界不清，与肿瘤缺乏包膜及浸润性生长有关。
Bosniak II级。(a)轴位CT平扫显示右肾囊肿伴发线样分隔(箭头)，该病变同侧可见另一低密度实性病变 (箭)。(b)轴位对比增强CT可见病变内部分隔轻度强化，该病变同侧的实性病变也可见轻度强化。上述 两个病变均接受了手术切除治疗，囊性病变病理诊断为良性肾囊肿。
囊内有多发细线样分隔，囊壁或分隔轻 度光滑增厚或略有强化；壁或分隔有粗 厚或结节状钙化，但无强化的软组织部 分；大于3cm的高密度病变，无强化
良恶性难以确定（需手术治疗）
恶性囊性病变（需手术治疗）
肾囊性病变CT诊断
囊壁或分隔呈光滑或不规则增厚，并确 有强化
具有Ⅲ级囊肿的特点；邻近囊壁或分隔 有独立存在的强化软组织成分
·囊液清亮透明成琥珀色，含微量蛋白，
约5%为血性，其中半数为囊性肾癌。
（二）临床表现
·通常无症状，多因体检或其他疾病查影像学检查发现 ·常见自觉症状：患侧肾区疼痛，囊内出血感染时疼痛加重 ·部分患者：血尿、蛋白尿
（三）影像学检查
·首选B超，结果可疑或模棱两可时CT检查
·CT良性囊肿诊断标准： 1.囊肿界限锐利，平滑薄壁 2.囊液均匀一致＜20Hu，高密度见于囊内出血或高蛋白质 3.囊肿无强化
强化高密度灶＞3cm （恶性率20%）。
• III级 • 拟恶性：囊壁或分隔不规则强化，囊壁均匀增厚，结节状或不规则
钙化，恶性率30-60%，确实不能明确的囊性肿块，需要手术评估。 • IV级 • 恶性：增强后强化明显（增高10Hu以上），囊壁不均匀增厚，大结
节或清晰软组织影（恶性率＞90%）。
分型 Ⅰ型 Ⅱ型
肾囊性病变CT诊断
一、肾囊肿分类 二、肾囊肿Bosniak分级及良恶性特点 三、单纯性肾囊肿 四、肾盂旁囊肿 五、肾盂肾盏憩室 六、海绵肾 七、多囊肾 八、囊性肾癌 九、获得性肾囊性疾病
一、肾囊肿分类
CUA 病
因
分
类
先天性 后天性 未定性
常显遗传性多囊肾 常隐遗传性多囊肾
髓质海绵肾
多囊性肾发育不良