术后并发症
• （三）便秘：与长期鼻饲饮食及卧床有关
• 1、用腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便。 • 2、给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及防止大 便干燥 • 3、应用开塞露、液体石腊，必要时2～3天灌肠一次。 • 4、训练反射性排便：每天早饭后，戴手套帮病人扩张肛 门括约肌，反射性引起肠蠕动，坚持做一阶段直至反射建 立，当用手指按压肛门后就可排便。
• MRI组织分辨率高，可进行多参数、多层面、多方位成像， 能全面显示脊髓全貌，明确有无损伤，损伤的类型及病变 的程度。 • X线 • CT
治疗
• （一）全身治疗
• 全身治疗对减少颈脊髓损伤早期死亡率非常重要 • 全身治疗是所有后续治疗的基础 • 脊髓损伤早期因交感神经受到影响而造成低血压和脉搏缓 慢，维持足够的循环血容量对脊髓的血液灌注尤其重要
护理诊断
• ⒊ 有感染的危险 相关因素： (1) 术后切口存在 ; (2)白细胞改变 ; (4) 营养不良； (5) 慢性疾病；(6) 创伤性检查或治疗；(7)药物因素；(8) 预 防知识缺乏。 依据：术后引流管及深静脉置管的放置 • ⒋ 清理呼吸道无效 相关因素：呼吸道感染，分泌物多而粘稠； (2)疼痛，惧怕 咳嗽；(3)体质虚弱、疲乏而无力咳嗽； 依据：(1) 咳嗽无效或不咳嗽；(2) 无力排出呼吸道分 泌物； (3) 肺部有啰音或痰鸣音
④活动-运动型态：患者为农民，平常从事农活较多，体健。
护理评估
• 各系统评估与实验室检查 功能性健康型态护理评估
⑤睡眠-休息型态：患者睡眠形态好。
⑥认知-感知型态：患者初中文化水平，对疾病知识了解欠
缺，能够接受医护人员文字及口头疾病宣教。
护理评估
• 各系统评估与实验室检查 功能性健康型态护理评估
护理评估
• 现病史
• 8月11日在全麻下行“面部外伤清创缝合术+头皮清创缝合 术+双侧桡骨远端骨折清创缝合+整复石膏外固定术”。 • 8月12日在局麻下行“气管切开术”。 • 8月30日在全麻下行“颈后路C3-7单开门椎管扩大成型内 固定术”。 • 9月13日在全麻下行“头皮感染清创缝合术”
护理评估
• 疾病史：无 • 过敏史：无
护理评估
• 现病史
• 患者以“高处坠落伤后头面部出血、四肢瘫痪感觉消失” 为主诉急诊入ICU。颌面部撕裂伤、头皮撕脱伤，伤口污 染严重。左下唇撕裂伤。四肢肌力0级。在ICU行气管插管、 中心静脉置管、扩充血容量。 • 入院CT示：颈椎多发棘突及横突骨折 双侧多发肋骨骨折 L2、L3右侧横突骨折 左肺挫伤 鼻骨、鼻中隔骨折 额 面部头皮多发软组织损伤。双腕关节正侧位X线示：双侧 桡骨远端骨折。
护理评估
• 各系统评估与实验室检查 功能性健康型态护理评估
①健康认知-健康管理型态：患者既往体健；关注诊断治
疗方案、康复措施及预后。
②营养-代谢型态: 患者胃纳一般，自患病以来持续鼻饲 饮食两月余，进食低于机体需要量。
护理评估
• 各系统评估与实验室检查 功能性健康型态护理评估
③排泄型态：患者便秘，使用开塞露辅助治疗。
护理诊断
• ⒌ 活动无耐力 相关因素：(1)大手术后恢复阶段； (2)长期卧床； (3) 药物影响。 依据：(1)主诉疲乏或软弱无力；(2)活动后有异常的反 应，如心率或血压变化、呼吸困难、发绀、出汗 • ⒍ 营养失调：低于机体需要量 相关因素/依据：术前8小时及术后6小时禁食。胃功能降低、 营养摄入不足；麻醉药对消化道的影响，低蛋白血症，术 后机体修复，需要量增加
预后
损伤平面 C1 最低位有功能肌群 颈肌 活动能力 必须依赖膈肌维持呼吸， 可用声控方式操纵某些活 动 需使用电动高靠背轮椅， 有时需要辅助呼吸 生活能力 完全依赖
C4
膈肌、斜方肌
高度依赖
C5
三角肌、肱二头肌
可用手在平坦路面上驱动 电动高靠背轮椅，需要上 肢辅助具及特殊推轮
可用手驱动轮椅，独立穿 上衣，可基本独立完成转 移，可自己独立开改装汽 车 轮椅实用，独立完成床
相关因素：(1)活动无耐力，体力和耐受性下降； (2)疼 痛不适； • 10. 知识缺乏 相关因素：(1) 与对疾病的发展及预后缺乏了解(2)知识
⑦自我感知-自我概念：希望能早日康复，减轻家庭负担，
担心预后。
⑧角色-关系型态：家庭关系和睦，兄弟姐妹多，社交关系 好。 ⑨性-生殖型态：25岁结婚，夫妻关系和睦。
护理评估
• 各系统评估与实验室检查 功能性健康型态护理评估
⑩应对-应激耐受型态：手术及治疗应对是经过家庭讨论后 决定的，对治疗费用高、病程长稍感到焦虑。 ⑾价值-信仰型态：无信仰
②脱水和利尿剂 采用高渗性脱水和利尿剂可以增加尿量，排除脊髓 损伤后组织细胞外液中过多的水分，临床中最常用的是甘 露醇和呋塞米。
治疗
• （三）非手术治疗
• 早期及时佩戴颈围领或行颅骨牵引，严格制动颈部 • （四）手术治疗 • 根据颈椎损伤类型和脊髓受压迫的部位和节段，可选择前 路手术、后路手术或前后路联合手术
术后并发症
• 远期并发症 • （一）肌肉萎缩、关节僵硬
• 1、每日被动活动和按摩肢体，把肢体关节置于功能位， 用护架支起被褥，防止压迫足趾形成足下垂。 • 2、高位截瘫者注意避免上肢发生固定畸形。帮助患者被 动活动四肢。
术后并发症
• （二）下肢深静脉血栓
• 严格交接班，密切观察患肢远端血运，温度，颜色，肿胀 程度，感觉及运动情况。发现异常及时报告医生， • 抬高患肢15-30°，以利于静脉回流。经常询问患者有无 患肢疼痛麻木，一旦发现血液循环障碍，应及时报告医生 并做相应的处理。 • 病情允许的情况下，尽早进行功能锻炼,帮助患者进行患 肢股四头肌等长收缩训练，预防股四头肌萎缩，逐渐加强 训练量。 • 锻炼原则：次数由少到多，时间由短到长，强度逐渐增强， 循序 • 应用气压泵治疗
护理评估
• 各系统评估与实验室检查 功能性健康型态护理评估
⑩应对-应激耐受型态：手术及治疗应对是经过家庭讨论后 决定的，对治疗费用高，稍感到焦虑。 ⑾价值-信仰型态：无信仰
护理评估
• 异常报告 8月12日胸部X线示：左肺挫伤并渗出性病变；右侧第一肋骨 骨折
8月29日颈椎磁共振示：颈2-6水平颈髓水肿并受压 9月2日颈椎X线示：颈椎内固定术后，未见明显异常 9月9日胸部X线示：双肺渗出性病变 10月13胸部X线示：双肺纹理稍增强，余未见明显异常
④对-应激耐受型态：现在不能照顾家庭，稍感到焦虑。
⑤余无特殊
疾病病因生理病理分析
• 病因 • 外伤性（84%）： • 1、交通事故（45.4％）：撞车、翻车、急刹车（挥鞭样 损伤） • 2、高空坠落（16.8％）：建筑、自杀、意外 • 3、运动损伤（16.3％）：体操、跳水 • 4、暴力：刀、枪、棍棒 • 5、诱因：颈椎间盘的变性改变，至椎管狭窄
治疗
• （一）全身治疗
• 收缩压维持在90mmHg以上，就能保证脊髓的血供 • 始终保持呼吸道通畅，保证供氧 • 维持水电解质平衡，保证足够营养 • 及时采取降温措施，保持规律排便 • 防止并发症，如呼吸道感染、肺不张、泌尿系感染、褥疮 等
治疗
• （二）药物治疗 ①肾上腺皮质激素 种类较多，迄今仍是早期治疗脊髓损伤最广泛 应用的药物。它具有稳定溶酶体膜，抑制脂质过氧化等作 用，临床中最常用的是甲强龙和地塞米松 。
颈椎病个案分析
1
颈脊髓损伤的定义
颈椎脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤， 在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍， 肌张力异常及病理反射等的相应改变。
颈脊髓损伤病因的分类
• 1. 外伤性脊髓损伤
• 2. 非外伤性脊髓损伤
颈脊髓损伤的程度分类
• 1.脊髓震荡
• 2.不完全性脊髓损伤 • 3.完全性脊髓损伤
疾病病因生理病理分析
• 病理 • （二) 脊髓损伤 可以是部分挫伤、也可以是完全横断。 早期也呈迟缓性瘫痪，损伤平面以下肢体的感觉（痛、温、 触觉、位置觉），运动和反射（包括深浅反射）完全或部 分丧失。骨折脱位的移位、小骨折片、突出的椎间盘及硬 外膜外血肿等可造成脊髓受压，若及时解除压迫，可促使 脊髓功能不排除全部会恢复。
护理评估
Na Cl 血沉 CRP HGB 中性粒百分数
9.25
132
94
27
4.4
105
64.5
10.1
32
15.8
102
71.2
10.21
134
94
103
11.16
131
95
19
1.5
102
44.4
护理评估
• 总结护理评估
①健康认知-健康管理型态：患者既往无体检。 ②动-运动型态：平常从事家务活动，体健。 ③自我感知-自我概念：希望能早日康复，减轻家庭负担， 担心预后。
护理诊断
• 7.低效型呼吸困难
• 相关因素：与颈髓水肿、颈髓损伤后呼吸功能不全有关 • 依据：患者主诉间断气喘、呼吸困难 • 8.恐惧焦虑 • 相关因素：与失去运动和基本生活能力，身体形象被歪曲 等有关 • 依据：（1）患者长期卧床，生活不能自理，形象不能维 持（2）与担心预后有关
护理诊断
• 9. 生活自理缺陷
疾病病因生理病理分析
• 病因
• • • • 二、非外伤性（16%） 1、脊柱病理性骨折 2、脊髓炎症 3、脊髓血管栓塞
疾病病因生理病理分析
• 病理
• （一）脊髓休克 又称脊髓震荡。损伤脊髓有暂时性功能 抑制，呈迟缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射 及括约肌功能丧失，可为不完全，常在数小时或数日内逐 渐恢复，最后可完全恢复。
疾病病因生理病理分析
• 临床表现
• 1.颈上段脊髓损伤 (C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和 肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或 搬运途中)。 • 2.颈下段脊髓损伤 (C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪， 上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛， 多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者 仅有腹式呼吸。