三餐有规律，每餐不过饱；进食不要过快，细嚼慢咽。 • 增加运动
根据心脏情况每天至少60分钟适量强度锻炼，如快走、慢 跑、骑自行车、做操、游泳等
生活管理——有规律的适量体力活动
• 缺乏体力活动是个重大的危险因子。体力活动多的人， 首次心血管疾病事件的发生率减少；有规律的、至少 中等度的体力活动，减少冠脉事件的危险 ；
生活管理——有规律的适量体力活动
生活管理——有规律的适量体力活动
• 运动时呼吸和心率有所加快，微微出汗，运动后 略感疲劳和肌肉酸痛，但经休息后能恢复而没有 明显不适，说明运动较为合适。即心脏病人自感健好！
• 不宜继续运动的身体讯号 ： ① 胸闷、痛；②晕眩 ；③不寻常呼吸困难 ；④ 疼痛，关节肿痛 ；⑤异常心动过速。
冠心病合并高血压 的生活管理与药物
治疗幻灯片
高血压与冠心病事件的关系
• 冠心病5大危险因素（高血压、血脂异常、糖耐量异常、吸 烟及左室肥厚）中，高血压居首位。
• 50岁以前舒张压（DBP)是冠心病危险的主要预测因子； 而50岁以后收缩压（SBP)在冠心病危险中更为重要；
• BP在115/75~185/115范围，SBP每增加20mmHg或DBP每 增加10mmHg，致命的冠脉事件危险性则增加一倍；
• 下列状况表示运动过量 ： ①运动后休息2-3小时仍然筋疲力尽； ② 持续亢奋睡不着觉 ； ③肌肉持续酸痛和关节痛 。
生活管理——DASH饮食方式
DASH饮食方式是全面均衡而健康的饮食。坚持DASH饮食 方式可稳固的降低平均SBP5.5mmHg和平均DBP3.0mmHg。 1. 强调水果、蔬菜、低脂肪饮食。 2. 食用粗粮五谷、家禽、鱼和坚果。 3. 减少脂肪、瘦肉、甜食和含糖饮料。
生活管理——维持理想体重
无论是非超重、超重或肥胖者需尽量使体重指数（BMI)达 到25Kg/m2。体重每减少5.1Kg，则平均SBP和平均DBP可 分别下降4.4 and 3.6 mm Hg。
肥胖者可通过饮食每天摄入量比原来减少1/3左右，同时 增加运动锻炼每周减少体重0.5Kg左右。 • 改变饮食习惯
• 正在向冠心病发展的高危患者或者已经是冠心病的患者， 其SBP和DBP合适的目标值是多少？
• 血压是否降得越低越好？是否越快越好？
• 冠心病合并高血压如何改善生活方式？
• A.高血压合并高冠心病风险;B.高血压合并慢性稳定性心绞 痛;C.高血压合并急性冠脉综合征或非ST段抬高的急性心 肌梗死(NSTEMI);D.高血压合并ST段抬高的急性心肌梗死 (STEMI);E.高血压合并缺血性心脏病所导致的心力衰竭 。 这些情况下降压药物选择有何异同？
-16
(%)
-21
-30
-6 -15
-40 -38
-50
-46
冠心病 脑卒中
Cook NR et al. Arch Intern Med. 1995;155:701-709.
SBP降低，心血管事件风险程度也降低
BMJ | ONLINE FIRST |
冠心病合并高血压的处理有诸多问题
心血管疾病风险
舒张压与心血管危险之间的关系
C INVEST B HOT A流行病学
DBP 65- 70mmHg
舒张压
血压与心血管事件发生的关系呈J形或U形曲线。 降压应“适可而止”
心血管病一级预防中轻微降低舒张压即可得益
舒张压降低程度
0
7.5 mm Hg
5-6 mm Hg
2 mm Hg
-10
-20 危险性降低
• 每周30分钟体力煅炼可以减少首次冠脉事件的危险； • 经常有规律的有氧体力活动如快步行走（至少30分钟/
天，每周4天以上）可稳固的降低SBP4~9mmHg。 • AHA学术报告:冠心病的心脏康复和二级预防 在医生
指导和医学监察下，几种心脏康复运动缎炼教程是相 对安全的。
生活管理——有规律的适量体力活动
有规律的适量体力活动减缓动脉粥样硬化进展
或部分地减轻其严重程度
• 促进血压降低，血浆甘油三酯降低，HDL升高、改善 胰岛素敏感性和葡萄糖稳度 ；
• 运动缎炼及有规则的体力活动能中等度减重和减肥 。 • 有抗缺血效应 。使晚期CAD病人心肌产生缺血预适
应，从而减少心肌损伤，减少致命性室速的危险；
• 减少血液粘稠度，减少血小板聚集，增强溶栓性能， 减少斑块破裂之后的冠脉血栓性闭塞。
• 若降压治疗后SBP每降低10mmHg或DBP每降低5mmHg可 预计脑卒中死亡危险降低50～60%，而冠心病死亡危险降 低40～50%。但80岁尤其是85岁以上的老年人收益不大。
IDNT研究 ：收缩压与心血管事件
25 全因死亡
20
心肌梗死
卒中
15
10
5
0 ≤120 120-130 130-140 140-150 150-160 160-170 170-180
SBP（mmHg）
研究发现，SBP低于120 mmHg者的心肌梗死发生率显著增加。
INVEST研究：舒张压与事件
20
18
16
心肌梗死 脑卒中
14
12
10
8
6
4
2
0
<60 60-70 70-80 80-90 90-100 100-110 >110
DBP（mmHg）
结果显示，DBP<70 mmHg人群的冠心病和心肌梗死发生率明显增加。 故DBP降低程度不能低于60 mmHg
生活管理——有规律的适量体力活动
※然而，剧烈的体力活动也可能瞬间、急剧地增加易感人 群患急性心肌梗死和心脏性猝死的风险 。患者开始锻炼前 应根据自己的血压水平和身体状况，以决定运动的种类、强 度、频率和持续时间。 • 运动缎炼为有规律的、循序渐进的体力活动（如在住所周围 或庭院工作、爬楼梯、步行或骑车），心脏病人自感健好是 必不可少的把握尺度。 • 每周3次以上，每次至少30min。有氧运动前后应分别进行 10min的热身和整理运动 • 避免需屏住呼吸道无氧运动如举重、拔河、短跑。也不提倡 进行剧烈的或竞技性运动。
冠心病合并高血压非药物治疗——生活管理
• 控制体重 • 有规律的适量运动 • 阻止高血压的饮食方式(Dietary Approaches to
S适当补充钾和钙盐 ，减少膳食
脂肪摄入 • 限制饮酒 • 减轻精神压力，保持心理平衡，避免情绪波动 • 戒烟