主诉与诊断
主诉：胆道结石术后30余年，腹痛伴畏寒、寒战、高热1周余。
诊断： 1.急性梗阻化脓性胆管炎
3.左肝内胆管结石 5.胆道结石术后 7.糖尿病
2.胆总管结石 4.胆囊切除术后 6.陈旧性脑梗塞 8.腰椎退行性改变
入院查体
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急性梗阻化脓性胆管炎T管引流护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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1 疾病概念 2 疾病病因 3 临床表现 4 预防 5 术后护理查房 6 查房总结
主要内容
1
疾病概念
急性梗阻化脓性胆管炎概念
• 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是 由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高， 肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血 循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器 官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管 炎的严重表现形式。1983年，中华外科学会 在重庆召开的胆石症专题讨论会上，建议将 此种情况称之为急性重症胆管炎（AFC）。
表示肝功能受到 损坏，神志改变、 脉快而弱，有中 毒症状。
病情向严重
阶段发展，微循 环障碍，水、电 解质及酸碱平衡 失调，患者表现
为 血感 压染 下性 降. 休 ，克 少， 尿，
内环境稳态逐渐 失去代偿，各主 要脏器发生功能 障碍。
主要为多器
官系统衰竭，肝、 肾、心、肺、胃 肠、凝血等相继 或交替出现功能
治疗计划
1.完善有关术前检查及准备 2.禁食水、联合抗感染（开林5g静滴2次/日、噻吗灵2g静滴1次/日）、增 强免疫力、营养心肌、解痉、保肝、护胃、预防应激性溃疡、支持监控 血压、对症等治疗 3.限期手术 4.根据病情变化，随之调整治疗方案
手术治疗
•
患者在2月14号上午9:30进手术室，在连续硬膜外麻醉下
行“剖腹探查、腹壁疤痕切除、肠黏连松解、肝胆总管切开探
查取石、T管引流术”，于11:30安返病房，术后主要治疗
T型引流管（T-shape drainage tube ）
主要用于胆道狭窄、胆道探查、胆 管结石、急性梗阻性胆管炎、胆肠 吻合等手术后 是留置在胆 管内的一根T型橡皮管
2
疾病病因
病因
本病的特点是在胆道梗阻的 基础上伴发胆管急性化脓性感 染和积脓，胆道高压，大量细 菌内毒素进入血液，导致多菌 种、强毒力、厌氧与需氧菌混 合性败血症、内毒素血症、氮 质血症、高胆红素血症、中毒 性肝炎、感染性休克以及多器 官功能衰竭等一系列严重并发 症。
受 的损 组， 合构 。. 成 如严 果重 病
情进一步发展， 胆道梗阻与胆道 高压不解除，则 危及患者生命。
依据典型的Charcot三联征及Reynold五联征，AFC的诊断并不困难。但应注意到，即使 不完全具备Reynold五联征，临床也不能完全除外本病的可能。
名词解释
1
Charcot三联征
夏科氏三联征是指 腹痛、寒战高热、黄疸 （三个症状需此顺序出 现）。为肝外胆管结石 继发胆管炎的典型症状。
2
Reynold五联征
是指急性梗阻性化脓性 胆管炎时，病人出现腹 痛、寒战高热、黄疸、 休克、பைடு நூலகம்枢神经系统受 抑制。
4
疾病预防
疾病预防
一级预防 该病的一级预防主要 是针对肝胆管结石及胆道 蛔虫的防治。
二级预防
该病的二级预防主要是早期 诊断、早期治疗。根据反复 发作的胆道病史，有高热、 寒战、黄疸、全身中毒症状 及腹膜炎体征，结合B超检 查，诊断不难。一旦确诊， 就应积极抗感染、抗休克， 使用足量敏感抗生素、补充 血容量、纠正酸中毒，防治 胆源性败血症，同时准备急 诊手术。手术原则是解除梗 阻、减压胆道、通畅引流， 力求简单快速。对高龄、全
3
临床表现
临床表现
1
2
3
4
多有胆道疾病
或胆道手术史， 出现腹痛、发热、 黄疸等症状。但 由于胆道梗阻部
位之有别肝,腹内痛. 与与肝黄外疸
的程度差别很大， 而急性胆道感染 的症状则为各类 胆管炎所共有。
由于严重胆
道化脓性炎症、 胆道高压、内毒 素血症、脓毒败 血症，患者表现
为黄持疸续日弛渐. 张加热重型，，
压疮危险评估分值为：23分，跌倒危险评估分值为：1分，疼
痛评估分值为：3分，暂无危险。
•
一般情况好，心肺无明显异常，皮肤、巩膜无明显黄染，
腹部平坦，右侧中上腹见一长约18cm的陈旧性术后疤痕，右
侧伏笔外侧见2个引流口疤痕，全腹压之软，右上腹压痛明显。
以剑突下为著。
辅助检查
诊腹部B超提示：胆总管上段结石伴肝内外胆管扩张，胆总管上段内径 约16mm，肝左叶胆管多发结石伴扩张，胆囊切除术后 头颅、腰椎MRI报告：两侧大脑半卵圆中心、侧脑室旁散发腔隙性脑白 质缺血变形；腰椎退行性改变 查血：血常规：WBC3.7×10^9/L、N51.9%、RBC4.49×10^12/L、 HB133.0g/L、PLT270×10^9/L；凝血功能无明显异常；CRP： 17.4mg/L；肝功能显示：前白蛋白167mg/L、谷氨酰转肽酶35.9IU/L， 余项正常；电解质均正常；空腹血糖8.32mmol/L；肾功能正常；尿常规： 淡黄色、微混、酮体++、蛋白+，余项正常
身情况差的患者，可先行 PTCD或经鼻胆管引流，待 一般情况改善后再行手术。 术后仍应行积极的全身支持
疗法和抗感染措施。
三级预防
AFC早期即可出现中 毒性休克和胆源性败血症， 应及时治疗，否则病死率 极高。
5
T管引流术后第2天护理查房
一例急性梗阻化脓性胆管炎术后第2天护 理查房
查房内容：急性梗阻化脓性胆管炎术后的观察和护理 查房形式：三级护理查房 查房地点：病房
参加人员：护士长、护理组长、责任护士、护师、护士
病史汇报
• 姓名 • 年龄 • 诊断 • 主要病情 • 治疗 • 护理措施 • 心理睡眠 • 饮食 • 阳性体征
患者一般资料
• 姓名：黄爱林 • 性别：女 • 年龄：60岁 • 婚姻状况：已婚 • 民族：汉族 • 病史陈述者：患者本人
• 出生地：浙江温州 • 职业：务工 • 文化程度：小学 • 住院号：195126 • 入院日期：2017年2月13日14时 • 地址：温州市永嘉县桥头