围产期孕妇凝血指标检测及临床价值
目的探讨围产期孕妇活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）的指标变化及临床价值。
方法将150例围产期孕妇作为选择组与153例正常非妊娠妇女（对照组）的凝血四项指标进行比较。
结果选择组的PT、APTT、TT明显低于对照组，FIB高于对照组，其中两组APTT、FIB两项指标比较具有差异性（P＜0.05或P＜0.01）。
结论产前及时检测各项凝血指标，可以预测、预防产妇异常出血。
标签：孕妇；活化部分凝血活酶时间（APTT）；血浆凝血酶原时间（PT）；纤维蛋白原（FIB）；凝血酶时间（TT）
孕妇体内的孕激素、雌激素会随着妊娠周期的增加而逐渐升高，对肝脏的功能有一定的影响，从而造成孕妇的血液凝血、抗凝和纤溶功能等都发生明显改变，严重时会引起凝血障碍，诱发弥散性血管内凝血（DIC），本位主要探讨围产期孕妇血液的凝血状况，以预防产科并发症的发生，特选取本院2015年1月～2015年150例围产期孕妇和同时期150例正常非孕妇女的凝血指标进行检测，研究各项凝血指标与妊娠的相关性，为预防和避免分娩期并发症提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料选取150例围产期孕妇做为选择组，孕妇年龄23～36岁，平均年龄25.8岁，孕期37～40w，孕妇身体状况良好，无其他和并行综合征以及内外科严重疾病。
选取同时期本院正常体检非孕妇患者150例做为对照组，对照组研究对象身体状况健康，无其他和并行综合征以及内外科严重疾病。
对照组研究对象年龄22～37岁，平均26.4岁。
两组患者年龄、身体健康状况等无明显差异，不具有统计学意义。
1.2方法两组研究对象清晨空腹采取静脉血 1.8ml，使用真空采血管采集（109mmol/L枸橼酸钠溶液1：9抗凝），溶液充分混匀后，进行3000r/min离心25min，取血浆，使用全自动血凝分析仪测定受试者凝血4项指标，2h内检测完毕[1]。
应用日本Sysmex CA6000全自动凝血分析仪以及配套的原装试剂和质控品。
1.3统计学方法本组统计所得数据资料采用SPSS17.0软件进行分析处理，计量资料使用（x±s）表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。
以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组四项凝血指标检测结果，围产期孕妇组的PT、APTT、TT明显低于对照组，FIB高于对照组，其中APTT、FIB两项指标比较具有差异性（P＜0.05或P＜0.01），而PT、TT两项指标比较无统计学意义（P>0.05），见表1。
3 讨论
凝血指标检测是判断出血性疾病的主要诊断指标。
孕妇妊娠期间，体内血清雌激素、孕激素水平都会升高，到妊娠后期由于凝血因子不同程度的增加，孕妇机体内环境的凝血-抗凝血机制会发生改变，血液处于高凝状态，以保证分娩后胎盘剥离创面迅速愈合，防止产后出现大出血。
据相关报道指出，孕妇出现妊高症的原因可能与凝血系统、纤溶系统平衡的散失有一定的关系。
孕妇如果不能得到及时的治疗，容易并发DIC，对孕妇以及胎儿的生命健康造成严重威胁。
出血性疾病判断的重要指标是凝血4四项，PT主要反映血浆中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平，APTT能反映血浆凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅶ水平，TT的测定主要反映凝血途径中，纤维蛋白原转变为纤维蛋白的进程中是否存在纤维蛋白异常，同时可以测定纤溶的发生和存在抗凝物的情况，FIB是一种糖蛋白，在凝血酶作用下形成肽A和肽B，最后形成不溶性的纤维蛋白而进行止血。
本次研究结果显示：围产期孕妇PT、APTT、TT值低于对照组，FIB值高于对照组。
APTT、FIB两项指标比较具有差异性（P＜0.05或P＜0.01）。
其中围产期孕妇PT状态明显缩短，提示血液有呈现高凝状态的倾向，说明与因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等增加有关。
APPT缩短，说明与因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等增加有关。
TT缩短，说明与纤溶活动有关。
FIB的升高与血浆纤维蛋白原的含量增加有一定的关系。
以上这些指标的变化会随着孕妇妊娠周期的增加而加剧，是孕妇在妊娠期的一种自我保护，主要是为了防止孕妇在分娩的过程中可以及时有效的止血，防止出现大出血等意外情况。
孕妇生产过程中，可能会有激活外源性凝血系统或激活内源性凝血系统的发生，例如死胎、羊水栓塞、胎盘早剥、产褥感染等，都可能会导致组织损伤、组织凝血活酶类促凝物进入母血，从而消耗大量凝血因子，造成孕妇发生凝血功能障碍，血小板间的聚集黏附能力增强导致血小板聚集并形成血栓，并诱发弥散性血管内凝血。
所以针对临产孕妇应进行围产期凝血功能的严密监测，如有异常及时进行治疗，防止出现严重的并发症
综上所述，妊娠晚期的孕妇由于处于高凝状态，应注意避免发生DIC，应加强妊娠期的检查，有妊娠期高血压或者凝血功能有改变时应加强护理，严密观察，并选择合适的生产方式，避免孕妇发生意外。
参考文献：
[1]严勇.375例妊娠晚期孕妇凝血4项测定的临床价值[J].检验医学与临床，2013，6（11）：858-859.
[2]乔正梅，王静，李超，等.临产孕妇凝血指标检测及临床意义[J].中国卫生检验杂志，2012，19（1）：157-158.编辑/倪冰冰。